國(guó)家衛(wèi)健委:“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作啟動(dòng),已有1233家縣醫(yī)院參與

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近日,國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《"千縣工程"縣醫(yī)院綜合能力提升工作縣醫(yī)院名單》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《縣醫(yī)院名單》),明確了參與"千縣工程"縣醫(yī)院綜合能力提升工作的縣醫(yī)院,標(biāo)志著"千縣工程"縣醫(yī)院綜合能力提升工作全面啟動(dòng)。
此前,國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《"千縣工程"縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案(2021-2025年)》,要求推動(dòng)省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域下沉,結(jié)合縣醫(yī)院提標(biāo)擴(kuò)能工程,補(bǔ)齊縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力短板,逐步實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源整合共享,有效落實(shí)縣醫(yī)院在縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用和城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系中的橋梁紐帶作用,到2025年,全國(guó)至少1000家縣醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力水平,發(fā)揮縣域醫(yī)療中心作用,為實(shí)現(xiàn)一般病在市縣解決打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
1233家縣醫(yī)院參與"千縣工程"縣醫(yī)院綜合能力提升工作
據(jù)了解,國(guó)家衛(wèi)健委按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》和《工作方案》要求,結(jié)合"十三五"時(shí)期縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力第三方評(píng)估情況,確定了以下推薦條件:一是以脫貧地區(qū)、三區(qū)三州、原中央蘇區(qū)、易地扶貧搬遷安置地區(qū)等特殊地區(qū)為重點(diǎn),按照《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估的縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力情況;二是縣醫(yī)院臨床專(zhuān)科能力建設(shè)情況;三是在分級(jí)診療制度建設(shè)中落實(shí)縣醫(yī)院功能定位情況;四是縣醫(yī)院綜合能力建設(shè)發(fā)展規(guī)劃;五是地方政府支持保障政策等。全國(guó)所有設(shè)縣(不含市轄區(qū))的省份均開(kāi)展了推薦工作。
國(guó)家衛(wèi)健委結(jié)合推薦條件,并組織各省份進(jìn)行了2輪復(fù)核,共有1233家縣醫(yī)院參與"千縣工程"縣醫(yī)院綜合能力提升工作。
今年的政府工作報(bào)告中明確要求提升縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力,通過(guò)推動(dòng)縣醫(yī)院綜合能力提升,推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),落實(shí)縣醫(yī)院功能定位,有效承擔(dān)縣域居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療,急危重癥患者搶救以及促進(jìn)縣域醫(yī)療資源整合共享,實(shí)現(xiàn)縣醫(yī)院綜合能力提升和高質(zhì)量發(fā)展。
開(kāi)展縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估 中期調(diào)整《縣醫(yī)院名單》
國(guó)家衛(wèi)健委表示,將組織縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估,根據(jù)評(píng)估情況和《工作方案》有關(guān)工作要求推進(jìn)進(jìn)展,中期調(diào)整《縣醫(yī)院名單》。對(duì)未參與"千縣工程"縣醫(yī)院綜合能力提升工作,但能力提升明顯并符合推薦條件的縣醫(yī)院,可經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)推薦納入;對(duì)在《縣醫(yī)院名單》內(nèi),但工作進(jìn)展不明顯,經(jīng)中期評(píng)估與達(dá)到三級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力目標(biāo)差距較大的縣醫(yī)院,將從名單中剔除。
益安寧丸不能作為心臟病的獨(dú)立治療藥物,心臟病治療需根據(jù)具體類(lèi)型采取規(guī)范醫(yī)療措施,主要包括穩(wěn)定型心絞痛的硝酸酯類(lèi)藥物、急性冠脈綜合征的抗血小板治療、心力衰竭的利尿劑及心律失常的β受體阻滯劑等。
1、藥物局限性益安寧丸屬于中成藥輔助制劑,其成分含西洋參、石斛等,可能有助于改善心肌供血,但缺乏大規(guī)模臨床證據(jù)支持其替代核心治療藥物。
2、心臟病分類(lèi)心臟病包含冠狀動(dòng)脈疾病、心肌病、心瓣膜病等多種類(lèi)型,需通過(guò)冠脈造影、心臟超聲等明確診斷后,分別采用支架植入、瓣膜修復(fù)等針對(duì)性治療。
3、規(guī)范治療冠心病患者需長(zhǎng)期服用阿司匹林、阿托伐他汀等藥物控制病情,嚴(yán)重心律失??赡苄璋返馔蛑踩肫鸩鳎@些方案均需在心血管專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)施。
4、輔助作用在規(guī)范治療基礎(chǔ)上,部分患者聯(lián)合使用益安寧丸可能幫助緩解心悸癥狀,但須監(jiān)測(cè)是否與西藥產(chǎn)生相互作用,絕不能擅自停用主治醫(yī)師開(kāi)具的處方藥物。
心臟病患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查心電圖和血脂指標(biāo),任何用藥調(diào)整都需經(jīng)心血管專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估。
血脂高的早期通常無(wú)明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)黃色瘤、頭暈乏力,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、急性胰腺炎等并發(fā)癥。
1、早期表現(xiàn)多數(shù)患者早期僅表現(xiàn)為體檢指標(biāo)異常,可能出現(xiàn)眼瞼或關(guān)節(jié)處黃色瘤,與脂質(zhì)沉積有關(guān)。
2、進(jìn)展期癥狀長(zhǎng)期高血脂可能導(dǎo)致血液黏稠度增高,出現(xiàn)頭暈頭痛、四肢麻木等癥狀,部分患者伴隨視力模糊。
3、心血管并發(fā)癥動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)并發(fā)癥,可能誘發(fā)冠心病、心肌梗死,與低密度脂蛋白膽固醇升高直接相關(guān)。
4、急重癥風(fēng)險(xiǎn)甘油三酯超過(guò)5.6mmol/L時(shí)易誘發(fā)急性胰腺炎,表現(xiàn)為劇烈腹痛,需緊急就醫(yī)處理。
建議定期檢測(cè)血脂指標(biāo),控制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物攝入,適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)幫助代謝調(diào)節(jié)。
月子期間每天建議吃1-2個(gè)雞蛋,雞蛋富含優(yōu)質(zhì)蛋白、卵磷脂及多種維生素,有助于產(chǎn)后恢復(fù),但需注意營(yíng)養(yǎng)均衡搭配。
1、營(yíng)養(yǎng)需求產(chǎn)后身體修復(fù)需要充足蛋白質(zhì),雞蛋生物利用率高,每日1-2個(gè)可滿(mǎn)足基礎(chǔ)需求,過(guò)量可能增加胃腸負(fù)擔(dān)。
2、膽固醇控制蛋黃含膽固醇,健康產(chǎn)婦每日攝入不超過(guò)300毫克(約1.5個(gè)蛋黃),高血壓或高血脂者需減少至1個(gè)。
3、吸收效率水煮蛋吸收率達(dá)90%以上,煎蛋會(huì)損失部分營(yíng)養(yǎng),建議采用蒸煮方式,避免油炸等高油脂烹飪。
4、過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)部分產(chǎn)婦存在雞蛋過(guò)敏,首次食用應(yīng)觀(guān)察皮疹、腹瀉等反應(yīng),過(guò)敏體質(zhì)者可用魚(yú)肉、豆制品替代。
建議搭配瘦肉、綠葉蔬菜及全谷物,烹飪時(shí)少油少鹽,哺乳期可適當(dāng)增加至2-3個(gè),具體需根據(jù)個(gè)體消化情況調(diào)整。
新生兒脹氣服用四磨湯后通常1-3天可見(jiàn)緩解,具體時(shí)間與脹氣程度、喂養(yǎng)方式、腸道功能及個(gè)體差異有關(guān)。
1、脹氣程度輕度脹氣可能1天內(nèi)改善,嚴(yán)重腸絞痛需更長(zhǎng)時(shí)間。家長(zhǎng)需觀(guān)察寶寶哭鬧頻率及腹部膨隆程度。
2、喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)兒需調(diào)整母親飲食,減少豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物;配方奶喂養(yǎng)可嘗試低乳糖奶粉,配合藥物效果更顯著。
3、腸道功能早產(chǎn)兒或消化功能較弱者吸收較慢,建議家長(zhǎng)配合腹部按摩(順時(shí)針環(huán)形按壓)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
4、個(gè)體差異對(duì)中藥成分敏感度不同,若48小時(shí)未緩解或出現(xiàn)腹瀉,應(yīng)立即停用并就診兒科消化門(mén)診。
哺乳期母親應(yīng)避免進(jìn)食洋蔥等易產(chǎn)氣食物,喂養(yǎng)后豎抱拍嗝15分鐘,可配合西甲硅油等嬰兒專(zhuān)用消泡劑輔助治療。
一歲寶寶皮膚黃可能由生理性黃疸、母乳性黃疸、膽道閉鎖、遺傳代謝病等原因引起,需結(jié)合具體癥狀判斷。
1. 生理性黃疸:新生兒期常見(jiàn)現(xiàn)象,與膽紅素代謝不成熟有關(guān),通常出生后2-3周內(nèi)自行消退。家長(zhǎng)需保證寶寶充足喂養(yǎng)促進(jìn)排泄,定期監(jiān)測(cè)黃疸指數(shù)。
2. 母乳性黃疸:母乳中某些成分可能抑制膽紅素代謝,表現(xiàn)為黃疸持續(xù)超過(guò)3周。建議家長(zhǎng)暫停母乳3天觀(guān)察黃疸變化,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用茵梔黃口服液等藥物輔助治療。
3. 膽道閉鎖:可能與先天性膽管發(fā)育異常有關(guān),表現(xiàn)為黃疸進(jìn)行性加重伴陶土色大便。需通過(guò)肝膽超聲確診,早期可行葛西手術(shù),延誤治療可能導(dǎo)致肝硬化。
4. 遺傳代謝?。?p>如G6PD缺乏癥等基因缺陷疾病,可能誘發(fā)溶血性黃疸。家長(zhǎng)需避免寶寶接觸樟腦丸等氧化劑,急性發(fā)作時(shí)需使用苯巴比妥片等藥物控制溶血。發(fā)現(xiàn)寶寶皮膚持續(xù)發(fā)黃時(shí),家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)測(cè)量黃疸值并記錄大小便顏色變化,避免擅自用藥,盡早就醫(yī)排查病理性因素。
甲亢合并肝功能異常可通過(guò)抗甲狀腺藥物調(diào)整、保肝治療、放射性碘治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。肝功能損害可能與甲狀腺激素過(guò)量、藥物毒性、自身免疫性肝病、病毒性肝炎等因素有關(guān)。
1、抗甲狀腺藥物調(diào)整甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶可能引發(fā)肝損傷,需監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶水平,必要時(shí)換用對(duì)肝影響較小的藥物如卡比馬唑,同時(shí)配合還原型谷胱甘肽等保肝藥物。
2、保肝治療肝功能異常明顯時(shí)可使用多烯磷脂酰膽堿、甘草酸二銨等藥物改善肝細(xì)胞代謝,嚴(yán)重黃疸需加用熊去氧膽酸,治療期間每周復(fù)查肝功能。
3、放射性碘治療適用于藥物不耐受且肝功能代償良好者,治療前需評(píng)估肝儲(chǔ)備功能,治療后可能出現(xiàn)暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶升高,需加強(qiáng)保肝措施。
4、手術(shù)治療甲狀腺次全切除適用于合并嚴(yán)重肝損或懷疑惡變者,術(shù)前需糾正凝血功能異常,術(shù)后需警惕甲亢危象和肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。
治療期間需嚴(yán)格戒酒,避免高碘飲食,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,定期復(fù)查甲狀腺功能及肝臟超聲,出現(xiàn)皮膚黃染或腹脹需立即就醫(yī)。
牙疼伴隨臉腫可能與牙周炎、根尖周炎、智齒冠周炎或頜面部間隙感染有關(guān),可遵醫(yī)囑使用阿莫西林、甲硝唑、布洛芬等藥物緩解癥狀。
1、抗生素阿莫西林適用于細(xì)菌感染引起的炎癥,甲硝唑針對(duì)厭氧菌感染,兩者聯(lián)用可增強(qiáng)抗感染效果,需注意胃腸道反應(yīng)。
2、止痛藥布洛芬能緩解疼痛和腫脹,對(duì)乙酰氨基酚適用于輕度疼痛,但需避免長(zhǎng)期使用以免損傷胃腸黏膜。
3、局部用藥復(fù)方氯己定含漱液可減少口腔細(xì)菌,碘甘油局部涂抹有助于智齒冠周炎消炎,使用前需清潔患處。
4、輔助藥物地塞米松可短期用于嚴(yán)重腫脹,但須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,糖尿病患者慎用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。
建議及時(shí)就診口腔科明確病因,服藥期間避免辛辣刺激食物,保持口腔清潔,腫脹部位可冷敷緩解。
孕婦牙齒發(fā)炎疼痛可通過(guò)局部冷敷、淡鹽水漱口、調(diào)整飲食質(zhì)地及遵醫(yī)囑使用安全藥物緩解。常見(jiàn)原因包括激素變化誘發(fā)牙齦炎、齲齒繼發(fā)感染、智齒冠周炎或既往牙周病加重。
1、局部冷敷用冰袋包裹毛巾敷于患側(cè)面部,每次10分鐘,間隔1小時(shí)重復(fù),能收縮血管減輕腫脹疼痛。避免直接接觸皮膚防止凍傷。
2、淡鹽水漱口每日用溫鹽水漱口3-4次,濃度約為5克鹽配250毫升水。鹽水能抑制口腔細(xì)菌繁殖,緩解牙齦充血,孕婦使用安全無(wú)副作用。
3、飲食調(diào)整選擇常溫流質(zhì)或軟質(zhì)食物如米粥、蒸蛋,避免冷熱刺激或需咀嚼的堅(jiān)硬食物。適量補(bǔ)充維生素C含量高的獼猴桃、草莓等水果促進(jìn)修復(fù)。
4、藥物干預(yù)在產(chǎn)科及口腔科醫(yī)師共同評(píng)估下,可短期使用對(duì)乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛,或局部涂抹含利多卡因的孕婦適用口腔凝膠。禁用阿司匹林及四環(huán)素類(lèi)抗生素。
孕婦出現(xiàn)牙痛應(yīng)優(yōu)先就診口腔科,避免自行用藥。日常使用軟毛牙刷清潔,餐后使用牙線(xiàn)清除食物殘?jiān)?,預(yù)防炎癥加重。
原發(fā)性高血壓可通過(guò)中藥輔助降壓,常用中藥包括天麻鉤藤顆粒、松齡血脈康膠囊、杜仲降壓片等。中藥降壓需在醫(yī)生指導(dǎo)下辨證使用,配合生活方式干預(yù)和西藥治療。
1、天麻鉤藤顆粒適用于肝陽(yáng)上亢型高血壓,含天麻、鉤藤等成分,具有平肝潛陽(yáng)功效??赡艹霈F(xiàn)輕微胃腸不適,需監(jiān)測(cè)血壓變化。
2、松齡血脈康膠囊含鮮松葉、葛根等成分,適用于瘀血阻絡(luò)型高血壓。用藥期間需定期復(fù)查肝腎功能,避免與其他活血藥物聯(lián)用。
3、杜仲降壓片以杜仲、夏枯草為主藥,適合腎虛型高血壓患者。可能出現(xiàn)口干等副作用,陰虛火旺者慎用。
4、羅布麻降壓片含羅布麻葉、野菊花,適用于早期輕度高血壓。服藥期間需限制鈉鹽攝入,避免突然停藥。
中藥降壓需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則,不可替代西藥治療。建議低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng),每周監(jiān)測(cè)血壓并記錄變化。
新生兒躺著喂奶的正確姿勢(shì)主要有搖籃式、側(cè)臥式、橄欖球式、交叉式四種,需注意保持嬰兒頭部高于胃部以避免嗆奶。
1、搖籃式母親坐直將嬰兒橫抱于胸前,頭部枕在肘窩處,另一手托住臀部,使嬰兒身體呈一條直線(xiàn)貼近母親腹部。
2、側(cè)臥式母嬰均側(cè)臥于床上面對(duì)面,母親用下方手臂支撐嬰兒頭頸部,上方手協(xié)助調(diào)整乳房位置,適合剖宮產(chǎn)或夜間哺乳。
3、橄欖球式將嬰兒夾在母親腋下如同抱橄欖球,用枕頭墊高嬰兒身體,適合雙胞胎或乳腺管阻塞時(shí)交替使用不同哺乳位置。
4、交叉式與搖籃式類(lèi)似但改用對(duì)側(cè)手臂支撐嬰兒頭部,便于更精準(zhǔn)調(diào)整嬰兒含接姿勢(shì),特別適合早產(chǎn)兒或吸吮力較弱的新生兒。
每次哺乳后應(yīng)將嬰兒豎抱拍嗝15分鐘,觀(guān)察有無(wú)吐奶或呼吸異常,發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)調(diào)整姿勢(shì)或就醫(yī)評(píng)估。
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