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關(guān)鍵詞：食物
一方面,更多優(yōu)勢(shì)治療性品種以及重大疾病高價(jià)治療性用藥被逐步納入醫(yī)保目錄以實(shí)現(xiàn)以價(jià)換量。另一方面,對(duì)于輔助用藥的限制也在愈發(fā)嚴(yán)格。市場(chǎng)格局已經(jīng)開始變化,不想死,就要變。
根據(jù)PDB數(shù)據(jù)庫(kù)選取全國(guó)24地區(qū)680余家重點(diǎn)城市醫(yī)院作為樣本醫(yī)院,2017年樣本醫(yī)院實(shí)現(xiàn)銷售總額2223億元,同比增長(zhǎng)1.58%。
實(shí)際上,自2014年以來(lái)樣本醫(yī)院銷售增速就開始呈現(xiàn)下滑趨勢(shì),2013-2016年同比增速分別為11.53%、12.53%、6.45%和7.49%。而另?yè)?jù)IMS數(shù)據(jù),2017年第四季度醫(yī)院端藥品銷售額呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng),這主要與招標(biāo)降價(jià)、醫(yī)院端主動(dòng)控制藥占比和藥費(fèi)增速、分級(jí)診療等因素有關(guān)。
一方面,隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn),通過(guò)藥價(jià)談判,更多優(yōu)勢(shì)治療性品種以及重大疾病高價(jià)治療性用藥被逐步納入醫(yī)保目錄以實(shí)現(xiàn)以價(jià)換量。另一方面,對(duì)于輔助用藥的限制也在愈發(fā)嚴(yán)格,各省紛紛出臺(tái)政策對(duì)輔助用藥進(jìn)行限制。除了限制用于報(bào)銷的適應(yīng)癥,部分輔助用藥已經(jīng)被從醫(yī)保目錄中剔除。
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談判品種增幅超300%
截至2017年12月25日,全國(guó)31個(gè)省市、自治區(qū)和直轄市已公布36個(gè)談判藥品納入醫(yī)保乙類目錄,具體執(zhí)行時(shí)間大部分從2017年9月1日開始。其中黑龍江、江蘇等12個(gè)省份直接掛網(wǎng)采購(gòu),陜西和新疆限價(jià)采購(gòu)。
自2017年三季度開始,通過(guò)談判納入醫(yī)保目錄的藥品按照新的招標(biāo)價(jià)采購(gòu),從結(jié)果來(lái)看2017年第四季度放量明顯,終端價(jià)格也和談判價(jià)格接近。由于醫(yī)保落地各省市執(zhí)行進(jìn)度不一,預(yù)計(jì)2018年談判品種的銷量仍將維持高增長(zhǎng)。
從銷量情況看,2017年第四季度國(guó)內(nèi)企業(yè)參與談判的品種增長(zhǎng)幅度較大,恒瑞醫(yī)藥的阿帕替尼、信立泰的阿力沙坦酯、康緣藥業(yè)的銀杏二萜內(nèi)酯、江蘇豪森的嗎林硝唑、百裕制藥的銀杏內(nèi)酯增幅均超過(guò)300%；從銷售額看,恒瑞醫(yī)藥的阿帕替尼、信立泰的阿利沙坦酯、康弘藥業(yè)的康柏西普、康緣藥業(yè)的銀杏二萜內(nèi)酯同比增長(zhǎng)均超過(guò)25%,其余品種增速相對(duì)平緩。
進(jìn)口產(chǎn)品方面,從銷量情況看,2017年第四季度阿斯利康的氟維司群、羅氏的貝伐珠單抗、健贊的碳酸司維拉姆、諾和諾德的利拉魯肽、夏爾制藥的碳酸鑭咀嚼、新基生物的來(lái)那度胺、楊森的阿比特龍和硼替佐米,銷售量同比增長(zhǎng)均超過(guò)200%。
從銷售額看,除了GSK的帕羅西汀腸溶緩釋銷售額下滑14.69%外,其他品種銷售額同比增長(zhǎng)明顯。部分品種如阿斯利康的氟維司群、健贊的碳酸司維拉姆、默沙東的泊沙康唑、諾和諾德的利拉魯肽、夏爾制藥的碳酸鑭咀嚼、新基生物的來(lái)那度胺和楊森的阿比特龍,在2017年第四季度銷售額同比增長(zhǎng)70%以上。
可以預(yù)見的是,未來(lái)通過(guò)醫(yī)保目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,創(chuàng)新藥以及更具治療性品種可以及時(shí)納入醫(yī)保。而在新組建的醫(yī)保局上線后,這個(gè)同時(shí)擁有定價(jià)權(quán)、采購(gòu)權(quán)以及支付權(quán)的超級(jí)部門也將加大談判力度,且降價(jià)幅度很可能更大。
對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)而言,值得注意的是,國(guó)家現(xiàn)在的政策已經(jīng)十分清晰,就是讓那些治療性產(chǎn)品通過(guò)藥價(jià)談判等各種方式進(jìn)入到醫(yī)保,給老百姓減負(fù)。所以,對(duì)于這些通過(guò)藥價(jià)談判進(jìn)入的醫(yī)保的品種,將會(huì)有各種支持,讓企業(yè)受惠,這是國(guó)家的導(dǎo)向。接下來(lái),隨著對(duì)進(jìn)口抗癌藥的關(guān)稅減免,國(guó)家層面將會(huì)啟動(dòng)新的藥價(jià)談判,將更多的產(chǎn)品通過(guò)談判納入醫(yī)保。但是,經(jīng)過(guò)此前兩輪的談判,國(guó)家層面已經(jīng)對(duì)于產(chǎn)品價(jià)格有了相對(duì)的把握。
所以,在降稅等各種政策之下,接下來(lái)的談判對(duì)于價(jià)格的降低會(huì)更加具有話語(yǔ)權(quán),另外大部制改革后,既有錢,又有權(quán)的國(guó)家醫(yī)療保障局真正開始了決定企業(yè)產(chǎn)品生死的部門,以價(jià)換量將不再出現(xiàn)各種掣肘,從各個(gè)層面保障進(jìn)入者的權(quán)益,以達(dá)到引導(dǎo)更多產(chǎn)品降價(jià)的目的。
目前,已經(jīng)有多個(gè)省市將談判品種單獨(dú)核算,不納入醫(yī)院藥占比考核,因此從國(guó)家層面來(lái)說(shuō),不僅要大力推行藥價(jià)談判,且要讓進(jìn)入藥價(jià)談判的企業(yè)有利可圖,所以會(huì)提供各種有利的保障讓該政策得以落地。
2
中藥注射液下滑超過(guò)50%
與談判品種的明顯放量不同的是,輔助用藥和中藥注射劑繼續(xù)承壓。在2017年的新版醫(yī)保目錄中,對(duì)中藥注射劑使用做了嚴(yán)格限制,在特定條件下才可以用,并且全部限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。這對(duì)于過(guò)去主要以基層醫(yī)院為主要市場(chǎng)的中藥注射劑來(lái)說(shuō),對(duì)于銷售的影響可想而知。
平安證券研報(bào)顯示,神經(jīng)系統(tǒng)用藥從2012年到2016年占比持續(xù)提升,2017年開始下降幅度較大。其中,單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、奧拉西坦、小牛去血蛋白提取物、銀杏葉提取物等用量較大品種2017上半年銷售額下降幅度遠(yuǎn)超過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)用藥大類整體,輔助用藥限制帶來(lái)的影響開始顯現(xiàn)。
此外,被嚴(yán)控的中藥注射劑市場(chǎng)增長(zhǎng)速度明顯乏力,據(jù)平安證券數(shù)據(jù)顯示,2016年我國(guó)中藥注射劑行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模890.8億元,增長(zhǎng)率不到1%。
從相關(guān)公司產(chǎn)品來(lái)看,2017第四季度珍寶島和神威藥業(yè)的銀杏葉提取物的銷售額同比下滑均超過(guò)50%,神威藥業(yè)的參麥注射液、麗珠集團(tuán)的參芪扶正注射液同比下滑超過(guò)30%,康恩貝的丹參川穹嗪注射液下滑超過(guò)25%。受政策影響,2018年中藥注射劑在二級(jí)及以上醫(yī)院的銷售規(guī)模將繼續(xù)承壓。
按照國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,其中提出力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右。而另一個(gè)目標(biāo)則是2017年城市公立醫(yī)院綜合試點(diǎn)改革全面推開,這也意味著全國(guó)所有的公立醫(yī)院都需要將藥占比降至30%以下。因此,在醫(yī)院用藥終端,輔助用藥成為藥占比限制的最先受損方。
從去年開始,各省也紛紛出臺(tái)政策對(duì)輔助用藥進(jìn)行限制。江蘇省對(duì)主要起輔助治療作用或易濫用的藥品,適當(dāng)加大個(gè)人自付比例,拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次,并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。福建省醫(yī)保辦也將丹參、血栓通、血塞通等輔助用藥、重點(diǎn)監(jiān)控目錄的常見品種的醫(yī)保結(jié)算價(jià),設(shè)置為只有其醫(yī)保最高銷售價(jià)的50%。河南省則發(fā)布包括鄭州市在內(nèi)18個(gè)市9個(gè)縣,包括鄭大一附院在內(nèi)21家省直醫(yī)院,合計(jì)48份輔助用藥目錄,包含數(shù)百個(gè)品種。
目前國(guó)內(nèi)TOP20的藥品集中在抗感染、輔助用藥、大輸液等領(lǐng)域,這與全球用藥市場(chǎng)結(jié)構(gòu)與存在巨大的差異,因此,未來(lái)具有高臨床價(jià)值的產(chǎn)品將會(huì)擁有更大的市場(chǎng)空間。而對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō),隨著市場(chǎng)變化,產(chǎn)品策略也要隨之發(fā)生改變,否則將會(huì)被淘汰出局。
其實(shí),國(guó)家對(duì)于未來(lái)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展已經(jīng)通過(guò)各種政策奠定了基礎(chǔ)。雖然表面上看控制藥占比、兩票制等政策有悖市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則,但實(shí)際上這是一種倒逼機(jī)制,也就是“騰籠換鳥”的策略,其通過(guò)倒逼,使得醫(yī)院調(diào)整自身的用藥結(jié)構(gòu),引導(dǎo)真正的具有臨床價(jià)值的藥品服務(wù)患者,讓那些“神藥”出局,現(xiàn)在只不過(guò)是個(gè)開始,接下來(lái)會(huì)有更多的動(dòng)作針對(duì)這個(gè)一些沒(méi)有臨床價(jià)值的產(chǎn)品進(jìn)行整理。
2018年將會(huì)是各項(xiàng)政策全面落地之年,也是醫(yī)療保障局全力開火,作為的一年,行業(yè)洗牌在今年算是正式啟動(dòng)。