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醫(yī)點就懂

關(guān)鍵詞:睡眠

衛(wèi)生部

1

7

日召開的

2013

年全國衛(wèi)生工作會議上,衛(wèi)生部部長陳竺指出,對照十八大提出的新要求,面對日益復(fù)雜的國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)社會環(huán)境和改革發(fā)展的新挑戰(zhàn),要如期實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),我們愈發(fā)感到時間緊迫,責(zé)任重大。只有進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗、堅定信心、認(rèn)清形勢、理清思路,才能有所創(chuàng)新、有所作為,實現(xiàn)新的更大突破。

陳竺強(qiáng)調(diào),我國衛(wèi)生事業(yè)不斷改革,不斷發(fā)展,在建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、提高人民健康水平方面取得了巨大成就,得到社會各界肯定和積極評價。實踐證明,維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)的改革理念、堅持為人民健康服務(wù)的改革方向、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的改革目標(biāo)是正確的,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革任務(wù)、遵循?;緩?qiáng)基層建機(jī)制的改革原則是符合國情的,統(tǒng)籌兼顧、突出重點、循序漸進(jìn)的改革路徑是卓有成效的。這些是中國特色衛(wèi)生發(fā)展道路、理論體系和制度框架的核心內(nèi)容,為實現(xiàn)不斷提高人民健康水平的宏偉目標(biāo)奠定了堅實基礎(chǔ)。對此,我們要有充分的道路自信、理論自信和制度自信。

陳竺指出,必須清醒看到,要如期實現(xiàn)衛(wèi)生改革發(fā)展目標(biāo),依然面臨很多問題和挑戰(zhàn)。宏觀形勢變化對衛(wèi)生改革發(fā)展提出新要求,政府必須將工作重心放在解決基本醫(yī)療、基本醫(yī)保、基本醫(yī)藥等問題上,居民日益增長的多層次多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求遠(yuǎn)未得到滿足,看病難和看病貴沒有根本解決,我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度仍不健全。

陳竺強(qiáng)調(diào),當(dāng)前,改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)和攻堅期,我們要按照中央的總體布局和要求推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)和監(jiān)管體制五個領(lǐng)域的綜合改革。

第一,在醫(yī)療改革中,調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu),提高整體效能??刂拼笮凸⑨t(yī)院單體規(guī)模擴(kuò)張,為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出發(fā)展空間,力爭實現(xiàn)

2015

年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占比

20%

以上的目標(biāo)。要探索通過醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體等形式,推進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)一體化、縣鄉(xiāng)和鄉(xiāng)村一體化,改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的便利性和可及性。

第二,在醫(yī)保改革中,加快推進(jìn)支付制度改革。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制費用,引導(dǎo)患者到基層首診和分級就診,鼓勵患者首選門診治療,降低治療成本;盡快實現(xiàn)支付方式改革全覆蓋,逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有病種全面實行支付方式改革;統(tǒng)籌兼顧多方利益,在推行總額控費改革中,采取“總額控制、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的辦法;把預(yù)防保健、疾病篩查、老年護(hù)理和康復(fù)等服務(wù)納入保障范圍;加強(qiáng)精細(xì)化管理,強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。

第三,在醫(yī)藥改革中,大力推進(jìn)和完善藥品集中招標(biāo)采購制度。通過集團(tuán)購買、增強(qiáng)談判能力降低流通領(lǐng)域的“水分”。探索由公立醫(yī)院管理部門代表轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)院在省級集中采購工作的基礎(chǔ)上,與藥械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行帶量采購,量價掛鉤,最大限度降低藥品價格。

第四,全面落實預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針,遏制慢性非傳染性疾病快速上升的勢頭。制定公共政策、產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃和重大建設(shè)項目時,必須進(jìn)行健康預(yù)評估;將創(chuàng)建健康城鎮(zhèn)的核心指標(biāo)納入衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建與考核的內(nèi)容;推進(jìn)健康素養(yǎng)促進(jìn)行動,將健康教育工作有效融入預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等所有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中,針對慢性非傳染性疾病等突出公共衛(wèi)生問題提供高質(zhì)量的早期干預(yù)。

第五,積極穩(wěn)妥推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)管體制改革。各級衛(wèi)生行政管理部門作為公眾利益代表,要對所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不分所有制性質(zhì)、隸屬關(guān)系、營利性和非營利性等依法依規(guī)管理,創(chuàng)造公平的市場競爭環(huán)境,保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)定地發(fā)展。

陳竺明確,當(dāng)前,要著力推進(jìn)管辦分開和政事分開。要在大衛(wèi)生框架下探索管辦分開的有效實現(xiàn)形式。在公立醫(yī)院改革試點城市,可建立醫(yī)院管理委員會(局、中心)等實體性辦醫(yī)機(jī)構(gòu);在非試點城市或縣,可設(shè)立由政府負(fù)責(zé)人牽頭、由衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人社、編制等部門組成的醫(yī)院管理委員會,整合政府對公立醫(yī)院的辦醫(yī)責(zé)任。推行政事分開,政府履行好資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管、績效考核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人任用等責(zé)任,將崗位設(shè)置、人員聘用和內(nèi)部分配等權(quán)力下放公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),實現(xiàn)宏觀有約束,微觀有活力。

陳竺要求,按照黨的十八大加快推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的總體要求,遵循統(tǒng)一、高效、協(xié)調(diào)的原則,整合基本醫(yī)療保障制度籌資、服務(wù)、經(jīng)辦和管理職能,形成責(zé)任主體明確、管理服務(wù)高效、利于控制費用、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展的衛(wèi)生行政管理體制。(衛(wèi)生部新聞辦公室

2013

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日發(fā)布)

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孕婦患了糖尿病該怎么飲食。

孕婦患糖尿病可通過控制碳水化合物攝入、選擇低升糖指數(shù)食物、增加膳食纖維攝入、少量多餐等方式調(diào)整飲食。妊娠期糖尿病通常由胰島素抵抗加重、胎盤激素影響、體重增長過快、遺傳因素等原因引起。

1、控制碳水化合物

每日主食量控制在150-200克,優(yōu)先選擇糙米、燕麥等全谷物,避免精制糖和甜食,分餐制有助于穩(wěn)定餐后血糖。

2、低升糖食物

選擇西藍(lán)花、菠菜等非淀粉類蔬菜,蘋果、梨等低糖水果,搭配優(yōu)質(zhì)蛋白如魚類、豆制品延緩血糖上升。

3、增加膳食纖維

每日攝入25-30克膳食纖維,可通過食用魔芋、奇亞籽等可溶性膳食纖維改善胰島素敏感性,需配合充足飲水。

4、少量多餐

采用三餐兩點制,將全天食物分為5-6次進(jìn)食,加餐可選擇無糖酸奶或堅果,避免單次進(jìn)食過量導(dǎo)致血糖波動。

建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運動如孕婦瑜伽,定期監(jiān)測血糖并記錄飲食日記,出現(xiàn)頭暈等低血糖癥狀時及時補(bǔ)充15克碳水化合物。

畢葉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
CTC腫瘤細(xì)胞數(shù)18嚴(yán)重嗎

CTC腫瘤細(xì)胞數(shù)18屬于輕度異常,需結(jié)合臨床進(jìn)一步評估。循環(huán)腫瘤細(xì)胞數(shù)量與腫瘤負(fù)荷、轉(zhuǎn)移風(fēng)險等因素相關(guān),但單一數(shù)值無法直接判斷嚴(yán)重程度。

1、檢測意義

CTC檢測主要用于腫瘤預(yù)后評估和療效監(jiān)測,18個/7.5ml血液處于臨界值范圍,可能提示存在微轉(zhuǎn)移灶。

2、影響因素

檢測結(jié)果受腫瘤類型、分期、檢測技術(shù)靈敏度等因素影響,部分良性病變也可能導(dǎo)致CTC輕度升高。

3、臨床建議

建議完善影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測,由腫瘤科醫(yī)生綜合判斷病情進(jìn)展程度。

4、隨訪觀察

對于無癥狀患者,可間隔2-3個月復(fù)查CTC動態(tài)變化,同時監(jiān)測相關(guān)臨床癥狀。

保持規(guī)律作息和均衡飲食,避免過度焦慮,定期隨訪復(fù)查是管理異常CTC指標(biāo)的關(guān)鍵。

陳健鵬 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
小孩摔頭腦出血的癥狀有哪些

小孩摔傷后腦出血的癥狀主要包括頭痛、嘔吐、嗜睡、意識障礙等,按嚴(yán)重程度可分為早期表現(xiàn)、進(jìn)展期和終末期。

1、早期表現(xiàn)

孩子可能出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、頻繁嘔吐,家長需注意觀察孩子是否拒絕進(jìn)食或哭鬧不安。

2、進(jìn)展期

癥狀加重會出現(xiàn)嗜睡、煩躁交替出現(xiàn),家長需立即就醫(yī)檢查瞳孔對光反射是否異常。

3、終末期

嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷等意識障礙,家長需緊急送醫(yī)進(jìn)行CT檢查明確出血量。

發(fā)現(xiàn)孩子頭部外傷后,家長應(yīng)保持冷靜,避免搖晃孩子頭部,24小時內(nèi)密切觀察意識狀態(tài)變化,及時就醫(yī)排除顱內(nèi)出血可能。

邵自強(qiáng) 主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院
早晨起來氣管有痰是怎么回事

早晨起來氣管有痰可能由夜間呼吸道干燥、慢性咽炎、支氣管炎、胃食管反流等原因引起,可通過調(diào)整室內(nèi)濕度、藥物治療、飲食調(diào)節(jié)等方式緩解。

1、夜間呼吸道干燥

睡眠時張口呼吸或空氣干燥導(dǎo)致黏膜水分蒸發(fā),痰液黏稠。建議睡前使用加濕器,保持室內(nèi)濕度在百分之四十至百分之六十,晨起飲用溫水幫助稀釋痰液。

2、慢性咽炎

咽喉部慢性炎癥刺激黏液分泌增多,可能與長期吸煙、空氣污染等因素有關(guān),表現(xiàn)為咽部異物感、頻繁清嗓??勺襻t(yī)囑使用復(fù)方硼砂含漱液、銀黃含片或西地碘含片。

3、支氣管炎

支氣管黏膜炎癥導(dǎo)致痰液生成增加,常與感染、冷空氣刺激相關(guān),伴隨咳嗽、胸悶。需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鹽酸氨溴索片、乙酰半胱氨酸顆?;蜩駲庉迥c溶軟膠囊。

4、胃食管反流

夜間平臥時胃酸刺激呼吸道黏膜,可能與飲食過飽、賁門松弛有關(guān),伴反酸、燒心。建議睡前3小時禁食,抬高床頭,必要時使用奧美拉唑腸溶膠囊。

日常避免辛辣刺激飲食,戒煙限酒,若痰液帶血、持續(xù)兩周不緩解或伴隨發(fā)熱需及時就診呼吸內(nèi)科。

陳秀杉 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
腎結(jié)石7mmx4mm算大嗎

腎結(jié)石7毫米×4毫米屬于中等大小結(jié)石,多數(shù)情況下可通過保守治療排出體外。結(jié)石的處理方式主要與結(jié)石位置、成分、患者癥狀等因素有關(guān)。

1、保守治療

直徑小于6毫米的結(jié)石通常建議保守治療,7毫米結(jié)石在輸尿管無梗阻時仍有機(jī)會自行排出,可通過多飲水、藥物排石等方式促進(jìn)排出。

2、體外碎石

直徑6-10毫米的結(jié)石可考慮體外沖擊波碎石治療,該方式適用于腎盂或上段輸尿管結(jié)石,需結(jié)合結(jié)石硬度評估碎石效果。

3、輸尿管鏡手術(shù)

當(dāng)結(jié)石引起反復(fù)腎絞痛、尿路感染或腎功能損害時,需行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù),該方式可直接粉碎并取出結(jié)石。

4、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)

對于較大腎盂結(jié)石或鹿角形結(jié)石,可能需采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),通過建立通道直接處理腎內(nèi)結(jié)石。

建議每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化,出現(xiàn)劇烈腰痛或發(fā)熱應(yīng)及時就醫(yī)。

張國喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
腹部牛肉的營養(yǎng)價值與功效

腹部牛肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵、鋅及B族維生素,具有補(bǔ)充營養(yǎng)、促進(jìn)肌肉修復(fù)、改善貧血及增強(qiáng)免疫力的功效。

1、優(yōu)質(zhì)蛋白

腹部牛肉含有大量優(yōu)質(zhì)蛋白,蛋白質(zhì)消化吸收率高,有助于維持肌肉質(zhì)量和組織修復(fù)。

2、鐵元素

腹部牛肉富含血紅素鐵,吸收率優(yōu)于植物性鐵源,能有效預(yù)防和改善缺鐵性貧血。

3、鋅元素

腹部牛肉是鋅的良好來源,鋅參與免疫功能、傷口愈合和味覺維持等多種生理過程。

4、B族維生素

腹部牛肉含有維生素B12、煙酸等B族維生素,有助于能量代謝和神經(jīng)系統(tǒng)健康。

建議選擇瘦肉部分適量食用,搭配蔬菜水果保證膳食平衡,高尿酸血癥及心血管疾病患者需控制攝入量。

朱明煒 主任醫(yī)師 北京醫(yī)院
椎間盤鏡和椎間孔鏡的區(qū)別是什么

椎間盤鏡和椎間孔鏡的區(qū)別主要體現(xiàn)在手術(shù)入路、適應(yīng)癥、創(chuàng)傷程度和術(shù)后恢復(fù)四個方面。

1. 手術(shù)入路

椎間盤鏡通過后路椎板間隙進(jìn)入椎管,需切除部分椎板;椎間孔鏡經(jīng)側(cè)后方椎間孔自然通道進(jìn)入,無須破壞骨性結(jié)構(gòu)。

2. 適應(yīng)癥

椎間盤鏡適用于中央型突出;椎間孔鏡更適合極外側(cè)型突出,對神經(jīng)根減壓更精準(zhǔn)。

3. 創(chuàng)傷程度

椎間盤鏡需剝離肌肉并咬除骨質(zhì),創(chuàng)傷相對較大;椎間孔鏡僅需7毫米切口,軟組織損傷更小。

4. 術(shù)后恢復(fù)

椎間孔鏡患者術(shù)后6小時即可下床,住院時間1-2天;椎間盤鏡需臥床1-3天,住院周期3-5天。

選擇術(shù)式需結(jié)合突出類型、神經(jīng)受壓位置等因素綜合評估,建議由脊柱外科醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果制定個體化方案。

侯勇 主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
頭不舒服惡心想吐怎么回事

頭不舒服惡心想吐可能由睡眠不足、情緒緊張、胃腸炎、偏頭痛等原因引起,可通過調(diào)整作息、放松情緒、藥物治療等方式緩解。

1、睡眠不足

長期熬夜或睡眠質(zhì)量差會導(dǎo)致大腦供血不足,引發(fā)頭暈惡心。建議保持規(guī)律作息,每日保證充足睡眠時間。

2、情緒緊張

焦慮壓力可能刺激自主神經(jīng)紊亂,出現(xiàn)頭痛伴惡心癥狀??赏ㄟ^深呼吸、冥想等方式緩解情緒壓力。

3、胃腸炎

可能與飲食不潔、病毒感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為上腹不適、嘔吐腹瀉??勺襻t(yī)囑使用蒙脫石散、諾氟沙星、口服補(bǔ)液鹽等藥物。

4、偏頭痛

可能與血管異常收縮、神經(jīng)傳導(dǎo)紊亂等因素有關(guān),常伴隨搏動性頭痛、畏光畏聲??勺襻t(yī)囑使用布洛芬、佐米曲普坦、苯甲酸利扎曲普坦等藥物。

日常注意保持飲食清淡,避免過度勞累,若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)意識障礙需立即就醫(yī)。

高云 副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院
兒童有白頭發(fā)是什么原因引起的

兒童出現(xiàn)白發(fā)可能由遺傳因素、營養(yǎng)不良、精神壓力、甲狀腺功能異常等原因引起,建議家長及時就醫(yī)排查病因。

1. 遺傳因素

家族性少年白發(fā)可能與基因突變有關(guān),表現(xiàn)為毛囊黑色素細(xì)胞提前凋亡。家長需觀察家族史,若無其他異常可暫觀察,日常保證均衡飲食。

2. 營養(yǎng)不良

缺乏銅、鋅、維生素B12等微量元素會影響黑色素合成。建議家長加強(qiáng)膳食搭配,適量增加動物肝臟、堅果、深色蔬菜等富含相關(guān)營養(yǎng)素的食物。

3. 精神壓力

長期焦慮或驚嚇可能導(dǎo)致毛囊血管收縮影響營養(yǎng)供應(yīng)。家長需關(guān)注孩子情緒狀態(tài),可通過心理疏導(dǎo)、規(guī)律作息緩解壓力。

4. 甲狀腺疾病

甲亢或甲減可能干擾黑色素代謝,常伴隨體重異常、心率改變等癥狀。需檢測甲狀腺功能,遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉或甲巰咪唑等藥物。

日常注意避免頻繁燙染頭發(fā),減少紫外線暴曬,定期進(jìn)行兒科體檢和營養(yǎng)評估。

聶小娟 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
心口窩正中間胃疼是怎么回事

心口窩正中間胃疼可能由飲食不當(dāng)、精神壓力、胃炎、胃潰瘍等原因引起,可通過調(diào)整飲食、緩解壓力、藥物治療等方式緩解。

1、飲食不當(dāng)

暴飲暴食或食用辛辣刺激性食物可能刺激胃黏膜,導(dǎo)致胃疼。建議規(guī)律飲食,避免過量進(jìn)食或空腹過久。

2、精神壓力

長期焦慮緊張可能引發(fā)功能性消化不良,表現(xiàn)為心口窩疼痛。可通過放松訓(xùn)練、心理咨詢等方式緩解。

3、胃炎

胃炎可能與幽門螺桿菌感染或藥物刺激有關(guān),常伴有反酸、腹脹??勺襻t(yī)囑使用奧美拉唑、鋁碳酸鎂、膠體果膠鉍等藥物。

4、胃潰瘍

胃潰瘍多與胃酸分泌異?;蝠つし烙δ芟陆迪嚓P(guān),疼痛具有規(guī)律性。治療需采用雷貝拉唑、枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等藥物。

日常應(yīng)注意細(xì)嚼慢咽,避免煙酒刺激,若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)嘔血黑便需及時就醫(yī)。

高云 副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院
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