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關(guān)鍵詞：咳嗽
依據(jù)衛(wèi)生部的想法，
2013
年將在全國(guó)推行醫(yī)聯(lián)體模式，由此中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域金字塔式的就醫(yī)格局將越來(lái)越明顯。
金字塔格局即分層診療模式，分層診療的一大優(yōu)勢(shì)是，輕微病、常見(jiàn)病、慢性病患者分散在一二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大型三甲醫(yī)院資源覆蓋疑難雜癥患者。此舉將改善目前大小病一起涌向三級(jí)醫(yī)院，致使三級(jí)醫(yī)院人滿(mǎn)為患、患者就醫(yī)艱難且部分高端醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)狀。
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)分析認(rèn)為，借助醫(yī)聯(lián)體的推行，中國(guó)醫(yī)療資源格局將得以重新劃定。
醫(yī)聯(lián)體引領(lǐng)
“
目前來(lái)看，醫(yī)聯(lián)體是最有效解決就醫(yī)難題的模式，未來(lái)會(huì)全國(guó)逐漸選點(diǎn)推行并推廣。
”
衛(wèi)生系統(tǒng)人士告訴本報(bào)。
醫(yī)聯(lián)體即醫(yī)療聯(lián)合體，指在一定區(qū)域內(nèi)，不同類(lèi)型、層級(jí)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，成立醫(yī)療集團(tuán)，成為利益共同體和責(zé)任共同體?；颊咴卺t(yī)聯(lián)體的聯(lián)盟內(nèi)，可以享受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三甲大醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診，檢查結(jié)果互認(rèn)，三甲醫(yī)院的專(zhuān)家到社區(qū)出診等優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。
日前，北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英公開(kāi)稱(chēng)，今年北京將推動(dòng)由
20
個(gè)三甲大醫(yī)院牽頭，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，形成醫(yī)聯(lián)體。據(jù)了解，北京地區(qū)的朝陽(yáng)醫(yī)院于去年已開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體，目前運(yùn)行順暢。
醫(yī)藥界人士普遍認(rèn)為，北京作為離政策最近的城市，動(dòng)作已經(jīng)如此迅速，說(shuō)明衛(wèi)生部全國(guó)推廣此模式的決心早已下定。
在今年
1
月召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺就稱(chēng)，
“
要積極探索和大力推廣上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療聯(lián)合體制機(jī)制。
”
隨后，
1
月中旬醫(yī)改專(zhuān)題媒體通氣會(huì)上，衛(wèi)生部醫(yī)改辦副主任梁萬(wàn)年表示，在今后一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)聯(lián)體模式應(yīng)是讓患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要途徑。
1
月
21
日，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在
2013
年全國(guó)醫(yī)療管理工作電視電話(huà)會(huì)議上稱(chēng)，今年開(kāi)始，衛(wèi)生部準(zhǔn)備選擇若干大中型城市，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展。
從官方人士的立場(chǎng)來(lái)看，醫(yī)聯(lián)體模式或?qū)⑹俏磥?lái)公立醫(yī)院改革服務(wù)模式中的一個(gè)亮點(diǎn)。
而事實(shí)上，最早的醫(yī)聯(lián)體誕生于
2011
年，即上海
“
瑞金
—
盧灣
”
醫(yī)療聯(lián)合體，而醫(yī)聯(lián)體的前
——
區(qū)域協(xié)同平臺(tái)，則由四川華西醫(yī)院經(jīng)過(guò)
5
年的籌備于
2008
年正式啟動(dòng)。
區(qū)域協(xié)同即醫(yī)院之間的一種自由組合，基于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的資源整合原理。目前近
200
家醫(yī)院加入到華西醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，涵蓋中西部
12
省、市、自治區(qū)。
”
區(qū)域協(xié)同模式中，大醫(yī)院會(huì)維系一些小醫(yī)院在他的周?chē)?。如華西醫(yī)院與地級(jí)市、縣醫(yī)院形成區(qū)域協(xié)同，華西醫(yī)院會(huì)派自己的醫(yī)生下去開(kāi)刀，下面的患者也會(huì)轉(zhuǎn)診上來(lái)。但他們是區(qū)域資源自由整合，覺(jué)得這個(gè)地方有利可圖，覺(jué)得和某個(gè)地方的病人結(jié)合比較好，就自愿協(xié)同。莊一強(qiáng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榛ハ嘀g沒(méi)有約束力，所以形式上有些混亂，這樣并不利于有關(guān)部門(mén)針對(duì)患者優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源
”
。
而這一模式，在部分醫(yī)院院長(zhǎng)眼里，無(wú)非是強(qiáng)勢(shì)方瓜分醫(yī)療資源的一種方式。醫(yī)聯(lián)體是行政性的一種行為，也有公益性的責(zé)任在里面。不過(guò)，重慶一家醫(yī)院人士也承認(rèn)，大型三甲醫(yī)院引領(lǐng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)進(jìn)步，有利于分層就診的改革。
金字塔格局
依據(jù)衛(wèi)生部設(shè)想，醫(yī)療資源未來(lái)將層級(jí)區(qū)分鮮明。
2010
年全國(guó)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉就提出了
135
規(guī)劃，即在全國(guó)創(chuàng)建
100
家國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，
300
家區(qū)域醫(yī)療中心，
500
家縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院。此規(guī)劃的設(shè)立，主要意在
“
大病不出縣
”
，將患者依據(jù)病情分散在各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
據(jù)了解，依據(jù)衛(wèi)生部當(dāng)時(shí)的規(guī)劃，患者頭痛感冒等輕微病、慢性病，留在縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，依據(jù)病情嚴(yán)重性可以轉(zhuǎn)診到地市級(jí)的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三甲大醫(yī)院則通過(guò)將目前頭痛、感冒、發(fā)燒等輕微病患者空出后，將醫(yī)療資源集中于疑難雜癥患者，并專(zhuān)研學(xué)術(shù)。
其中，各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生要到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去蹲點(diǎn)上班，帶動(dòng)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)水平的提升。下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生也可以到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)深造。通過(guò)上下流動(dòng)的方式，提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)水平和醫(yī)生實(shí)力。
“
沈陽(yáng)的盛京醫(yī)院，與下面的縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行了聯(lián)動(dòng)。在未聯(lián)動(dòng)前，縣醫(yī)院沒(méi)有
CT
儀器，病人必須出院，到沈陽(yáng)住院，才能安排拍
CT
。
”
莊一強(qiáng)介紹，聯(lián)動(dòng)后可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約
CT
時(shí)間，縣醫(yī)院救護(hù)車(chē)載病人到沈陽(yáng)，拍
CT
后再回到縣醫(yī)院。
之后，盛京醫(yī)院
CT
結(jié)果出來(lái)后，出診斷報(bào)告，電子郵件傳給縣醫(yī)院，不能處理的，縣醫(yī)院要求沈陽(yáng)的盛京醫(yī)院網(wǎng)上會(huì)診，如縣醫(yī)院處理不了，會(huì)轉(zhuǎn)診到盛京醫(yī)院，三方實(shí)現(xiàn)了共贏。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到
2009
年底，全國(guó)共有
14051
家公立醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院
1200
多家。如果依據(jù)衛(wèi)生部
135
規(guī)劃，將使中國(guó)整個(gè)醫(yī)療資源格局重新劃定，并呈現(xiàn)高中低的金字塔格局。首先，在現(xiàn)有的
1200
家三甲醫(yī)院中選拔
100
家國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)三甲醫(yī)院，這些三甲醫(yī)院未來(lái)主要攻克疑難雜癥的尖端醫(yī)療技術(shù)，帶動(dòng)醫(yī)學(xué)水平的提升。其次，
300
家區(qū)域醫(yī)療中心，即全國(guó)有
23
個(gè)省，
4
個(gè)直轄市，
5
個(gè)自治區(qū)，
30
個(gè)地區(qū)平攤后每個(gè)地區(qū)約有
10
家區(qū)域性的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即每個(gè)地級(jí)市一家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋地區(qū)內(nèi)的稍重病患者。最后，
500
家縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院將以從上至下的方式輻射
2000
多個(gè)縣的人口。
在縣級(jí)醫(yī)院下面，仍存在著眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)等等。這些、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將與醫(yī)療技術(shù)提升后的縣級(jí)醫(yī)院對(duì)接，實(shí)現(xiàn)大病不出縣的就醫(yī)格局。
但在整個(gè)醫(yī)療資源格局中，
14051
家醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何逐漸演變成
135
層級(jí)，勢(shì)必是一場(chǎng)資源格局的重新調(diào)整。（溫鈊）