男人說(shuō)愛你,卻不主動(dòng)聯(lián)系你,有三種意思
關(guān)鍵詞:
關(guān)鍵詞:
2014
年,一場(chǎng)旨在幫助罕見病肌萎縮側(cè)索硬化患者(也稱
“
漸凍人
”
)的冰桶挑戰(zhàn)賽活動(dòng)在全球流行開來(lái),讓很多人了解到了
“
罕見病
”
這個(gè)概念。由于單種疾病患者人數(shù)較少,罕見病患者的用藥也被稱為
“
孤兒藥
”
。如何讓這樣的極少數(shù)人也能享受到社會(huì)的福利和關(guān)懷?
2016
年
12
月
21
日,國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定了
“
十三五
”
期間深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù),提出要健全藥品供應(yīng)保障體系,扶持低價(jià)藥、
“
孤兒藥
”
、兒童用藥等生產(chǎn)。
目前,我國(guó)罕見病患者的藥品供應(yīng)保障存在哪些問題?造成這些問題的原因有哪些?有哪些可能的改善途徑?帶著這些問題,《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》記者走訪了患者、專家、藥企以及有關(guān)部門等。
創(chuàng)新型
“
孤兒藥
”
難尋
“
中國(guó)造
”
近日,記者在北京見到了黏多糖貯積癥
I
型患者張笑。黏多糖貯積癥是一種罕見隱性遺傳疾病,患者身體呈現(xiàn)全身關(guān)節(jié)僵硬、角膜渾濁、肝脾腫大、呼吸道阻塞等癥狀。病癥給張笑帶來(lái)了極大的痛苦和不便,
“
我甚至都無(wú)法自己洗頭、穿襪子
”
。同時(shí),張笑還面臨一個(gè)無(wú)奈的現(xiàn)實(shí):國(guó)內(nèi)黏多糖患者長(zhǎng)期處于無(wú)藥可用的境況。目前,國(guó)內(nèi)尚無(wú)針對(duì)此病種的有效藥物,由美國(guó)拜瑪琳公司生產(chǎn)的
Aldurazyme
是針對(duì)該病
I
型的特效藥。該藥于
2003
年上市,然而并未引入國(guó)內(nèi)。
與張笑處境類似的患者還有不少。記者走訪眾多患者和專家后發(fā)現(xiàn),目前國(guó)內(nèi)很多罕見病患者完全依賴進(jìn)口藥物,如果藥物未在國(guó)內(nèi)上市,就會(huì)面臨無(wú)藥可用的處境,創(chuàng)新
“
孤兒藥
”
難見
“
中國(guó)造
”
。
在山東省罕見疾病防治協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)韓金祥看來(lái),提升國(guó)內(nèi)藥企的
“
孤兒藥
”
研發(fā)能力,生產(chǎn)出
“
中國(guó)造
”
的
“
孤兒藥
”
,是解決國(guó)內(nèi)罕見病患者用藥困境的根本途徑。但是相比發(fā)達(dá)國(guó)家,我國(guó)
“
孤兒藥
”
研發(fā)能力嚴(yán)重滯后,創(chuàng)新型
“
孤兒藥
”
產(chǎn)出幾乎為空白。首都兒科研究所研究員宋昉對(duì)《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》記者表示:
“
當(dāng)前在全世界的創(chuàng)新藥物中,
‘
孤兒藥
’
已經(jīng)占到了一半左右的比例,
‘
孤兒藥
’
的研發(fā)能力已經(jīng)成為醫(yī)藥領(lǐng)域研發(fā)創(chuàng)新能力的一個(gè)重要體現(xiàn)。在這方面,我國(guó)正處于一個(gè)十分尷尬的境地。
”
產(chǎn)生這種差距的原因有哪些?非營(yíng)利性組織罕見病發(fā)展中心主任黃如方認(rèn)為,國(guó)內(nèi)藥企
“
孤兒藥
”
研發(fā)乏力,很大程度上是因?yàn)榧?lì)機(jī)制欠缺。在歐美多個(gè)國(guó)家,都有不同類型的激勵(lì)機(jī)制推動(dòng)
“
孤兒藥
”
研發(fā)。
相關(guān)研究文獻(xiàn)顯示,在
1983
年之前,美國(guó)的
“
孤兒藥
”
研發(fā)同樣舉步維艱。轉(zhuǎn)折點(diǎn)是美國(guó)
1983
年公布的《孤兒藥法案》。
2002
年,美國(guó)《罕見病法案》出臺(tái),使罕見病研究有了明確的法律保障,罕見病研究基金也逐漸增加,使得美國(guó)
“
孤兒藥
”
研制保障制度體系更加完善。當(dāng)前,美國(guó)藥企在
“
孤兒藥
”
研發(fā)全過程享受臨床研究獎(jiǎng)助金經(jīng)費(fèi)支持和稅收抵免政策,同時(shí),藥物上市后,可給予企業(yè)
7
年的市場(chǎng)獨(dú)占期。自《孤兒藥法案》頒布以來(lái),美國(guó)
“
孤兒藥
”
的注冊(cè)申請(qǐng)數(shù)量大幅度提高。從
1972
年到
1982
年,只有
10
個(gè)
“
孤兒藥
”
上市,從
1983
年到
2015
年,則有將近
500
個(gè)
“
孤兒藥
”
上市,年銷售額超過了
400
億美元。同時(shí),美國(guó)的
“
孤兒藥
”
政策也引來(lái)世界多個(gè)國(guó)家和地區(qū)效仿。
對(duì)比之下,當(dāng)前我國(guó)針對(duì)罕見病問題的專項(xiàng)立法還是空白,
“
孤兒藥
”
相關(guān)的政策僅散見于藥物安全監(jiān)管制度等方面。多家藥企對(duì)記者表示,國(guó)家層面的醫(yī)藥研發(fā)相關(guān)激勵(lì)政策基本統(tǒng)一在創(chuàng)新藥層面,藥企要獲得相關(guān)激勵(lì),
“
孤兒藥
”
也只能與其他創(chuàng)新藥物無(wú)差別地進(jìn)入創(chuàng)新藥相關(guān)激勵(lì)政策申請(qǐng)通道。兩類藥物的上市成本幾乎相同,激勵(lì)機(jī)制也沒有區(qū)別,但是市場(chǎng)需求卻大相徑庭,藥企把研發(fā)精力集中于市場(chǎng)需求更大的常規(guī)藥物也就不足為奇。
全國(guó)人大代表孫兆奇自
2006
年起就堅(jiān)持提交罕見病相關(guān)議案和建議。在他看來(lái),要改變國(guó)內(nèi)
“
孤兒藥
”
研發(fā)乏力的狀況,就必須通過專項(xiàng)立法予以政策傾斜,
“
加快罕見病專項(xiàng)立法,是解決當(dāng)前罕見病患者困境和
‘
孤兒藥
’
研發(fā)滯后問題的最迫切需要
”
。以利好政策推動(dòng)市場(chǎng)力量來(lái)解決
“
孤兒藥
”
的研發(fā)和產(chǎn)出問題,也是很多專家學(xué)者的共同觀點(diǎn)。
目前,全球
“
孤兒藥
”
市場(chǎng)正處于快速增長(zhǎng)階段,然而研發(fā)的滯后正讓我國(guó)藥企錯(cuò)失在巨大的
“
孤兒藥
”
市場(chǎng)中分得更多利潤(rùn)的機(jī)會(huì)。醫(yī)藥市場(chǎng)研究機(jī)構(gòu)
Evaluate Pharma
發(fā)布的
2015
年
“
孤兒藥
”
市場(chǎng)報(bào)告顯示,當(dāng)前全球
“
孤兒藥
”
市場(chǎng)有著近
12%
的年增長(zhǎng)率,相比之下,
2015
年上半年,全球普通藥品市場(chǎng)增長(zhǎng)率僅為
5.9%
。報(bào)告預(yù)測(cè),到
2020
年,全球
“
孤兒藥
”
銷量將達(dá)到
1780
億美元,
“
孤兒藥
”
在所有處方藥銷量總額的占比有望超過
20%
。全球各大制藥巨頭也瞄準(zhǔn)這一市場(chǎng),以并購(gòu)等方式擴(kuò)大自己在
“
孤兒藥
”
市場(chǎng)中的占有率。與此同時(shí),我國(guó)國(guó)內(nèi)藥企生產(chǎn)的
“
孤兒藥
”
卻幾乎都是仿制藥,利潤(rùn)率與創(chuàng)新藥差距巨大,導(dǎo)致我國(guó)藥企難以在
“
孤兒藥
”
市場(chǎng)中分得高利潤(rùn),其創(chuàng)新能力和市場(chǎng)價(jià)值也受到了很大制約。
高價(jià)
“
孤兒藥
”
能否入醫(yī)保
對(duì)于藥企來(lái)說(shuō),創(chuàng)新藥的研發(fā)往往需要巨額投入。而
“
孤兒藥
”
市場(chǎng)需求很小,藥企要想通過銷售利潤(rùn)覆蓋研發(fā)和上市成本,并獲得較好的回報(bào),往往會(huì)利用專利保護(hù)將藥物單價(jià)定得很高。
以黏多糖藥物
Aldurazyme
為例,按照其上市價(jià)格,每個(gè)患者每年的藥物花費(fèi)至少要
200
萬(wàn)元,這讓患者望藥興嘆。張笑告訴記者,即使有途徑從國(guó)外買到藥,也根本買不起,
“
價(jià)格太貴了,所以我只能定期做一下檢查,身體哪個(gè)器官出現(xiàn)問題了,做一下局部治療。
”
張笑表示,目前她能夠聯(lián)系到的國(guó)內(nèi)患者就有
300
多人,治療狀況基本和她類似。
拜瑪琳中國(guó)區(qū)市場(chǎng)準(zhǔn)入經(jīng)理曹雯表示,如果藥物不能進(jìn)入醫(yī)保目錄,國(guó)內(nèi)患者就很難用得上藥物。
“
目前在國(guó)內(nèi)推廣
‘
孤兒藥
’
的成本不小,包括臨床試驗(yàn)和注冊(cè)審批的投入、醫(yī)保談判、病人贈(zèng)藥等,同時(shí)
Aldurazyme
價(jià)格高昂,幾乎不可能僅靠病人自費(fèi)用藥,必須在醫(yī)保支付下才可能獲得市場(chǎng),國(guó)內(nèi)目前尚不具備這樣的條件。
”
曹雯說(shuō),
Aldurazyme
在多個(gè)國(guó)家和地區(qū)上市,都是通過納入醫(yī)保目錄、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來(lái)獲得市場(chǎng)的。曹雯還表示,針對(duì)
Aldurazyme
在國(guó)內(nèi)獲批上市,藥企與多個(gè)地方政府有關(guān)部門進(jìn)行過溝通,但是尚無(wú)進(jìn)展,各地有關(guān)部門都表示藥物要在獲取注冊(cè)資格之后才能考慮是否納入醫(yī)保目錄。
在我國(guó),由于罕見病特效藥一般不屬于基本藥物,是否納入醫(yī)保的決定權(quán)一般在各地有關(guān)部門。但是對(duì)于地方來(lái)說(shuō),決定藥物是否納入醫(yī)保必須在藥物注冊(cè)后再進(jìn)行相關(guān)測(cè)算,因此,按照既有規(guī)定,各地有關(guān)部門的做法無(wú)可厚非。
推動(dòng)更多
“
孤兒藥
”
進(jìn)入醫(yī)保目錄,壓力有多大?人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)
2015
年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入
11193
億元,支出
9312
億元,年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存
8114
億元,收入高于支出,結(jié)余數(shù)約為
10
個(gè)月平均支付水平。
2009
年人社部、財(cái)政部發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》指出,統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余原則上應(yīng)控制在
6—9
個(gè)月平均支付水平。當(dāng)前結(jié)余數(shù)略高于原則范圍,顯示出當(dāng)前我國(guó)醫(yī)?;鹕杏休^強(qiáng)支付能力。
但是,也有不少擔(dān)憂的聲音出現(xiàn)。韓金祥認(rèn)為,由于中國(guó)罕見疾病種類和人群眾多,進(jìn)口
“
孤兒藥
”
價(jià)格高昂,如果大規(guī)模納入醫(yī)保,很可能會(huì)逐漸影響到其他常見病、多發(fā)病患者的醫(yī)療支付,
“
事實(shí)上這種情況已在歐洲顯現(xiàn)
”
。同時(shí),有專家認(rèn)為,醫(yī)?;疠^高的結(jié)余數(shù)掩蓋了各統(tǒng)籌地區(qū)存在的差異,在部分地區(qū),結(jié)余數(shù)甚至已經(jīng)達(dá)到
20
個(gè)月以上的平均支付水平,但同時(shí)很多地區(qū)則已入不敷出,各地情況大有不同。
北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理和臨床藥學(xué)系主任史錄文表示,由于全國(guó)各地存在醫(yī)療統(tǒng)籌水平和財(cái)政收入水平的差異,如果國(guó)家能夠出臺(tái)一個(gè)宏觀政策,各地根據(jù)地區(qū)發(fā)病率和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等自身情況建設(shè)救助體系,才是比較合適的救助體系建設(shè)方式。
事實(shí)上,國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的部分地區(qū)已經(jīng)開始逐步探索將更多罕見病納入醫(yī)療保障體系。
2016
年,浙江省將包括漸凍癥、戈謝病、苯丙酮尿癥在內(nèi)的罕見病納入醫(yī)療保障體系。漸凍癥和苯丙酮尿癥的治療費(fèi)用每年為十幾萬(wàn)元,戈謝病的治療藥物
“
思而贊
”
在國(guó)內(nèi)的購(gòu)買費(fèi)用則需每個(gè)患者每年至少
200
萬(wàn)元,且需終生服藥,這些病種被納入醫(yī)保體系,大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)悉,被納入保障范圍的罕見病患者,將由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、財(cái)政專項(xiàng)資金等逐層分擔(dān)化解其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
但是在大部分地區(qū),相比于患者需求,救助體系建設(shè)進(jìn)展緩慢,用藥難、用藥貴的現(xiàn)象十分突出。在
2016
年兩會(huì)上,孫兆奇建議在全國(guó)推廣浙江省的罕見病醫(yī)療保障體制,以減輕患者負(fù)擔(dān),
“
很多患者及其家庭因病致貧、因病返貧,成為我國(guó)特別貧困人口中不可忽視的一部分
”
。
同時(shí),有專家認(rèn)為,如果高價(jià)
“
孤兒藥
”
能夠更進(jìn)一步地納入各地醫(yī)保目錄,減輕患者負(fù)擔(dān),有助于
“
孤兒藥
”
獲取更大的市場(chǎng),對(duì)國(guó)內(nèi)藥企的研發(fā)也是一種巨大的激勵(lì)。
上市期待
“
綠色通道
”
按照規(guī)定,在創(chuàng)新藥的專利保護(hù)期到期后,藥廠可生產(chǎn)仿制藥品,但需進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)等流程,合格后方可上市。仿制藥的價(jià)格通常比創(chuàng)新藥低很多,成為很多患者的替代選擇。但是,記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),對(duì)于很多罕見病患者來(lái)說(shuō),使用仿制型
“
孤兒藥
”
也面臨重重困難。這是因?yàn)樗幬锏纳鲜谐杀九c其他常規(guī)藥物沒有太大差別,且仿制藥的低藥價(jià)也導(dǎo)致藥品利潤(rùn)較低,難以覆蓋上市成本,抑制了企業(yè)推動(dòng)藥物上市的意愿。
陶子是一名罕見病先天性腎上腺皮質(zhì)增生患兒的母親,長(zhǎng)期以來(lái),她都被曲折的買藥之路所困擾。氫化可的松是當(dāng)前治療先天性腎上腺皮質(zhì)增生的必需藥物,在國(guó)內(nèi),上海上藥信誼藥廠有限公司也生產(chǎn)可替代藥物,但是只有
20
毫克劑量的產(chǎn)品。陶子介紹說(shuō):
“
這個(gè)病對(duì)于用藥的劑量精準(zhǔn)度要求很高,給小孩用藥一般是
5
毫克劑量,
20
毫克的藥品只能給成人用,如果用藥不精準(zhǔn),會(huì)導(dǎo)致很大副作用。
”
而合適劑量的藥物只能在國(guó)外購(gòu)買。陶子表示,她曾和國(guó)外藥企溝通,對(duì)方表示,因?yàn)樗幬锢麧?rùn)太低,無(wú)法覆蓋上市成本,因此不想進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。她只能從國(guó)外代購(gòu)藥物,這給陶子帶來(lái)了很大的政策風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)此,記者聯(lián)系了上藥信誼藥廠。上藥信誼表示,如果公司獲得
5
毫克或
10
毫克規(guī)格醋酸氫化可的松片的生產(chǎn)批文,且市場(chǎng)也有需求,公司也愿意適時(shí)組織生產(chǎn),滿足病人的臨床需求。然而,要獲得生產(chǎn)批文,藥物的開發(fā)和審批周期較長(zhǎng),前期投入成本很大,如果市場(chǎng)很小,企業(yè)就不得不考慮經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)的問題。
同樣的兩難還體現(xiàn)在
“
老藥新用
”
上。濤子是一名罕見病結(jié)節(jié)性硬化癥患者,主要服用的藥物為仿制藥西羅莫司。盡管療效明顯,但是西羅莫司的指定適應(yīng)證并不包含結(jié)節(jié)性硬化癥,在這種情況下,患者用藥都需要通過醫(yī)生申報(bào)的科研項(xiàng)目。此外,北京、深圳等地一些醫(yī)院的專科門診在通過倫理協(xié)會(huì)的試藥備案后,也可以開藥,但患者是以試藥者的身份而非患者的身份用藥,要跟醫(yī)生簽風(fēng)險(xiǎn)協(xié)議,這讓患者的用藥流程十分復(fù)雜繁瑣。
“
我們希望能夠推進(jìn)
‘
老藥新用
’
,讓更多患者能用上這個(gè)藥,因?yàn)樗鼉r(jià)格便宜,患者可以負(fù)擔(dān)得起。
”
濤子告訴記者,盡管國(guó)內(nèi)有
4
家藥企在生產(chǎn)西羅莫司,卻只有華北制藥表達(dá)了配合意愿,其余的藥企態(tài)度消極,
“
所以華北制藥也有很大顧慮,因?yàn)榧偃缢撕艽蟪杀就苿?dòng)藥物增加適應(yīng)證以后,其他藥企也都受益,而其他藥企已經(jīng)進(jìn)入很多醫(yī)院,市場(chǎng)占有率更高
”
。
障礙的一面是激勵(lì)機(jī)制欠缺,另一面則是相關(guān)成本高昂。華北制藥相關(guān)人士焦金平表示,根據(jù)當(dāng)前的政策,要新增適應(yīng)證,一般需要
3
年左右的審批時(shí)間,
“
企業(yè)需要負(fù)擔(dān)藥物費(fèi)用、臨床治療費(fèi)用等,從資金和時(shí)間上來(lái)講,都需要很大的成本,算一下收支賬,其他企業(yè)也就不會(huì)有太多積極性
”
。
按照有關(guān)規(guī)定,新藥進(jìn)行臨床試驗(yàn)往往需要獲得足夠多的病例支持。由于罕見病往往缺少足夠的病例,在罕見病藥物進(jìn)入市場(chǎng)前,醫(yī)藥公司會(huì)提交
“
臨床試驗(yàn)豁免
”
或
“
樣本量減少
”
的申請(qǐng),但是需要每次注冊(cè)新藥都進(jìn)行單獨(dú)提交。賽諾菲集團(tuán)交流傳媒部祝家瑩表示,當(dāng)前的審批方式會(huì)大大增加藥企的時(shí)間成本,
“
希望相關(guān)部門出臺(tái)明確的法規(guī),以明確的原則規(guī)定罕見病藥品可以獲得免臨床,或直接借鑒國(guó)外數(shù)據(jù),并優(yōu)先進(jìn)行審評(píng),而不需每次單獨(dú)申請(qǐng)
”
。
事實(shí)上,為推動(dòng)
“
孤兒藥
”
上市速度,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局出臺(tái)了一系列新藥審批改革文件,提出針對(duì)罕見病患者等特殊群體用藥給予加快審評(píng)、優(yōu)先審評(píng),但是實(shí)質(zhì)效果并不明顯。黃如方認(rèn)為,首先是因?yàn)檫@些政策缺乏細(xì)則,相關(guān)部門如何執(zhí)行并不明確。此外,我國(guó)罕見病用藥和常規(guī)藥物在同一審批渠道,缺少單獨(dú)審批路徑,審批效率也就無(wú)從提高。
(文中
“
陶子
”
和
“
濤子
”
都為化名)
病癥診治基礎(chǔ)
工作開始上路
推動(dòng)
“
孤兒藥
”
審批效率提高,給予
“
孤兒藥
”
審批綠色渠道至關(guān)重要。因此,如何認(rèn)定罕見病和
“
孤兒藥
”
,也是影響政策的重要因素。當(dāng)前,我國(guó)對(duì)于罕見病尚未有明確的官方定義,世界各國(guó)則根據(jù)自身不同情況,有著不同的定義。史錄文表示:
“
定義的不同,涉及實(shí)施的相關(guān)政策和措施的對(duì)象不同,因此如何定義罕見病,不但涉及發(fā)病率,也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)性問題。
”
在這個(gè)問題上,上海市先行一步。
2016
年
2
月份,上海市發(fā)布了《上海市主要罕見病名錄
(2016
年版)》,
56
種疾病被納入其中。國(guó)家有關(guān)部門也開始注意到這一問題,
2015
年
12
月,國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)組建了罕見病診療與保障專家委員會(huì)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》記者表示,
“
目前,衛(wèi)計(jì)委依托專家委員會(huì)已經(jīng)開展了以下工作:一是啟動(dòng)第一批罕見病目錄的遴選,按照
‘
有明確診斷的技術(shù)方法、有藥品治愈或明顯控制緩解癥狀、社會(huì)反映比較突出
’
的原則,制訂第一批罕見病病種遴選的標(biāo)準(zhǔn)和程序,并啟動(dòng)遴選工作;二是開展罕見病藥品保障梳理和調(diào)查研究,專家委員會(huì)已經(jīng)初步梳理我國(guó)罕見病藥品保障情況,開始調(diào)查我國(guó)罕見病診療和用藥現(xiàn)狀,研究起草我國(guó)罕見病管理辦法,為提高診療和保障水平提出意見建議。下一步專家委員會(huì)將依據(jù)職責(zé),研究罕見病定義和病種范圍
”
。
同時(shí),有專家認(rèn)為,加快
“
孤兒藥
”
審評(píng)審批,需有非常詳細(xì)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)支撐,以確保藥品的安全性和有效性,這恰恰也是我國(guó)
“
孤兒藥
”
研發(fā)的短板,當(dāng)前,我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)失真嚴(yán)重、研究薄弱。因此有專家不斷倡導(dǎo)并推廣罕見病患者登記制度,以幫助建立罕見病數(shù)據(jù)庫(kù)。
“
建立數(shù)據(jù)庫(kù)可以補(bǔ)充流行病學(xué)數(shù)據(jù)的匱乏,完善
‘
孤兒藥
’
的科學(xué)基礎(chǔ)和核心知識(shí),也可以為藥物研發(fā)提供量化的數(shù)據(jù)支撐,使得藥企在藥物設(shè)計(jì)方面更加合理化。
”
黃如方說(shuō)。
受此啟發(fā),國(guó)內(nèi)眾多的罕見病組織也開始收集各種罕見病相關(guān)數(shù)據(jù),包括罕見病患者的分布和診治信息,
“
孤兒藥
”
研發(fā)、生產(chǎn)和銷售信息,以及
“
孤兒藥
”
的劑量、臨床使用信息等,以期將來(lái)促進(jìn)
“
孤兒藥
”
臨床試驗(yàn)的有效開展。而山東省罕見疾病防治協(xié)會(huì)等省級(jí)罕見病機(jī)構(gòu)也正在組織進(jìn)行全國(guó)范圍內(nèi)的罕見疾病摸底調(diào)查等基礎(chǔ)研究,并得到了國(guó)家科技支撐計(jì)劃的資金支持。(記者
袁勇)
根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒有不良癥狀反應(yīng),那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴(yán)重,影響正常生活仍然很重要,需要及時(shí)調(diào)理治療。
小孩咳嗽可通過按摩天突穴、膻中穴、肺俞穴、大椎穴等穴位緩解癥狀??人钥赡苡珊粑栏腥尽⑦^敏反應(yīng)、冷空氣刺激、胃食管反流等因素引起。
1、天突穴:位于胸骨上窩中央,拇指指腹輕柔按壓有助于緩解咽喉刺激引發(fā)的干咳,適合感冒初期咳嗽。
2、膻中穴:兩乳頭連線中點(diǎn)處,掌心順時(shí)針揉按可寬胸理氣,對(duì)痰多胸悶型咳嗽有效,家長(zhǎng)需注意力度適中。
3、肺俞穴:第三胸椎棘突旁開1.5寸,手掌根部上下推擦能宣肺止咳,適用于反復(fù)咳嗽,建議家長(zhǎng)配合背部保暖。
4、大椎穴:第七頸椎棘突下凹陷處,拇指點(diǎn)揉可疏風(fēng)散寒,對(duì)受涼后咳嗽有幫助,按摩后應(yīng)及時(shí)添加衣物。
家長(zhǎng)需觀察咳嗽是否伴隨發(fā)熱、喘息等癥狀,若持續(xù)3天無(wú)緩解或加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免自行使用鎮(zhèn)咳藥物。日常保持室內(nèi)濕度,減少冷飲及刺激性食物攝入。
小腿迎面骨突然長(zhǎng)包可能由外傷血腫、骨軟骨瘤、脂肪瘤、骨肉瘤等原因引起,需結(jié)合腫塊質(zhì)地、活動(dòng)度及伴隨癥狀綜合判斷。
1. 外傷血腫局部撞擊可能導(dǎo)致皮下血管破裂形成血腫,表現(xiàn)為突發(fā)性包塊伴淤青,可通過冰敷和加壓包扎處理。
2. 骨軟骨瘤青少年常見良性骨腫瘤,可能與骨骨骺生長(zhǎng)異常有關(guān),通常為無(wú)痛性硬質(zhì)包塊,X線檢查可確診,體積較大時(shí)需手術(shù)切除。
3. 脂肪瘤皮下脂肪組織異常增生形成的柔軟包塊,生長(zhǎng)緩慢且可推動(dòng),無(wú)癥狀者無(wú)須處理,影響美觀時(shí)可手術(shù)切除。
4. 骨肉瘤惡性骨腫瘤多見于青少年,包塊質(zhì)地堅(jiān)硬且固定,伴隨夜間痛和局部皮溫升高,需通過活檢確診并接受綜合治療。
建議避免反復(fù)觸摸刺激包塊,記錄包塊大小變化速度,若伴隨紅腫熱痛或快速增大應(yīng)及時(shí)至骨科就診。
腰椎膨出可通過臥床休息、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。腰椎膨出通常由椎間盤退變、外傷、姿勢(shì)不良、遺傳因素等原因引起。
1、臥床休息急性期需嚴(yán)格臥床2-3天,選擇硬板床并保持腰椎自然曲度,避免久坐久站,可配合熱敷緩解肌肉痙攣。
2、物理治療超短波、中頻電療等理療可改善局部血液循環(huán),牽引治療能減輕椎間盤壓力,建議在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練。
3、藥物治療非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉可緩解疼痛,肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松改善肌緊張,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
4、手術(shù)治療經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)適用于保守治療無(wú)效者,開放性椎間盤切除術(shù)用于合并椎管狹窄病例,術(shù)后需配合康復(fù)鍛煉。
日常注意保持正確坐姿,避免彎腰搬重物,加強(qiáng)腰背肌鍛煉可降低復(fù)發(fā)概率,疼痛持續(xù)加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
尿道感染可通過多飲水、保持會(huì)陰清潔、服用抗生素、堿化尿液等方式治療。尿道感染通常由細(xì)菌感染、尿路梗阻、免疫力下降、性生活頻繁等原因引起。
1、多飲水每日飲水超過2000毫升有助于沖刷尿道,減少細(xì)菌滯留。建議選擇溫開水或淡茶水,避免含糖飲料刺激尿道。
2、保持清潔每日用溫水清洗會(huì)陰部,避免使用刺激性洗劑。女性排便后應(yīng)從前向后擦拭,防止腸道細(xì)菌污染尿道口。
3、抗生素治療細(xì)菌感染引起的尿道炎可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素氨丁三醇等抗生素。用藥期間需完成全程治療。
4、堿化尿液尿痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑服用碳酸氫鈉片堿化尿液,緩解排尿灼熱感。配合使用枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。
治療期間應(yīng)避免辛辣食物和酒精,穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲,若癥狀持續(xù)或出現(xiàn)發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診。
嬰兒發(fā)燒38.5攝氏度可通過物理降溫、補(bǔ)充水分、藥物退熱、就醫(yī)評(píng)估等方式處理,通常由感染、疫苗接種、環(huán)境過熱、脫水等原因引起。
1、物理降溫使用溫水擦拭頸部、腋窩等部位,避免酒精或冰水。保持室溫適宜,減少衣物包裹,幫助散熱。
2、補(bǔ)充水分增加母乳或配方奶喂養(yǎng)頻次,避免脫水。家長(zhǎng)需觀察排尿量及口唇濕潤(rùn)度,必要時(shí)口服補(bǔ)液鹽。
3、藥物退熱體溫超過38.5攝氏度或伴不適時(shí),可遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚口服溶液、布洛芬混懸滴劑等退熱藥,禁止自行調(diào)整劑量。
4、就醫(yī)評(píng)估若發(fā)熱持續(xù)超過24小時(shí)、出現(xiàn)嗜睡或皮疹,需及時(shí)兒科就診,排查呼吸道感染、尿路感染等病因。
家長(zhǎng)需每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫,避免捂熱綜合征,發(fā)熱期間暫停疫苗接種,癥狀加重須立即就醫(yī)。
蕁麻疹患者吹風(fēng)可能加重癥狀,但并非絕對(duì)禁忌。
1、病因分析冷空氣刺激可能誘發(fā)肥大細(xì)胞釋放組胺,導(dǎo)致血管擴(kuò)張和風(fēng)團(tuán)形成。
2、癥狀表現(xiàn)吹風(fēng)后常見皮膚瘙癢加劇,可能出現(xiàn)邊界清晰的風(fēng)團(tuán),持續(xù)數(shù)小時(shí)消退。
3、防護(hù)措施外出時(shí)可佩戴圍巾保護(hù)頸面部,選擇透氣棉質(zhì)衣物減少皮膚摩擦。
4、治療建議急性發(fā)作期可遵醫(yī)囑使用氯雷他定、西替利嗪等抗組胺藥物控制癥狀。
建議保持室內(nèi)適宜溫濕度,避免驟冷驟熱環(huán)境,發(fā)作期間減少戶外活動(dòng)。
小孩感冒發(fā)燒抽搐可能與高熱驚厥、電解質(zhì)紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇發(fā)作等因素有關(guān),需立即采取側(cè)臥防窒息、物理降溫等措施,并盡快就醫(yī)。
1、高熱驚厥兒童體溫驟升可能誘發(fā)抽搐,表現(xiàn)為四肢僵直或抽動(dòng)。家長(zhǎng)需解開衣物散熱,用溫水擦拭腋窩腹股溝,避免強(qiáng)行按壓肢體,可遵醫(yī)囑使用地西泮栓劑、布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚滴劑。
2、電解質(zhì)紊亂持續(xù)發(fā)熱出汗可能導(dǎo)致低鈣低鈉,引發(fā)肌肉痙攣。建議家長(zhǎng)及時(shí)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽,適當(dāng)飲用含電解質(zhì)飲品,醫(yī)生可能開具葡萄糖酸鈣口服液、氯化鈉注射液、門冬氨酸鉀鎂片。
3、中樞感染病毒或細(xì)菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí),除抽搐還伴噴射性嘔吐。需通過腰椎穿刺確診,住院期間使用甘露醇注射液降低顱壓,阿昔洛韋注射液抗病毒,頭孢曲松鈉注射液抗感染。
4、癲癇發(fā)作既往有癲癇病史患兒發(fā)熱易誘發(fā)發(fā)作,表現(xiàn)為意識(shí)喪失伴節(jié)律性抽動(dòng)。家長(zhǎng)需記錄發(fā)作時(shí)長(zhǎng),移除周圍危險(xiǎn)物品,醫(yī)生可能調(diào)整丙戊酸鈉口服溶液、左乙拉西坦片、苯巴比妥片劑量。
抽搐發(fā)作期間禁止喂食喂水,記錄發(fā)作時(shí)間與表現(xiàn),退熱后仍需兒科隨訪排除腦電圖異常。日常注意預(yù)防接種與增強(qiáng)體質(zhì),發(fā)熱早期及時(shí)使用退熱藥物。
判斷寶寶舌系帶是否過短可通過觀察舌體活動(dòng)度、哺乳困難、發(fā)音異常等表現(xiàn),必要時(shí)需由口腔科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。
1、舌體活動(dòng)度舌系帶短的寶寶舌尖難以抬起或伸出超過下唇,嘗試伸舌時(shí)可能出現(xiàn)心形凹陷。家長(zhǎng)可用干凈手指輕觸寶寶舌尖下方,感受系帶緊張度。
2、哺乳困難嬰兒可能出現(xiàn)銜乳困難、頻繁滑脫、喂奶時(shí)間延長(zhǎng)等情況。家長(zhǎng)需觀察是否因舌體無(wú)法包裹乳頭導(dǎo)致吸吮效率低下,并記錄哺乳時(shí)異常表現(xiàn)。
3、發(fā)音障礙較大兒童可能表現(xiàn)為卷舌音發(fā)音不清。家長(zhǎng)需注意3歲后仍無(wú)法準(zhǔn)確發(fā)出"啦""嗲"等需要舌尖上抬的音節(jié),但需排除其他語(yǔ)言發(fā)育因素。
4、專業(yè)評(píng)估口腔科醫(yī)生會(huì)通過舌系帶附著位置、舌體上抬幅度及功能性測(cè)試綜合判斷。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診,避免自行剪舌系帶等操作。
日常哺乳后可用紗布清潔口腔,定期進(jìn)行兒童保健檢查,發(fā)現(xiàn)舌系帶異常影響功能時(shí)可考慮門診小手術(shù)干預(yù)。
右側(cè)腰酸痛可能由肌肉勞損、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腰椎退行性變、婦科或前列腺疾病等原因引起,可通過熱敷、藥物鎮(zhèn)痛、體外碎石或?qū)?浦委煹确绞骄徑狻?/p>1、肌肉勞損
長(zhǎng)時(shí)間保持不良姿勢(shì)或過度勞累可能導(dǎo)致腰部肌肉緊張酸痛,建議避免久坐久站,局部熱敷配合舒緩運(yùn)動(dòng)改善癥狀。
2、泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石可能引發(fā)右側(cè)腰部絞痛,通常伴有血尿、尿頻等癥狀??勺襻t(yī)囑使用雙氯芬酸鈉、坦索羅辛、山莨菪堿等藥物,必要時(shí)行體外沖擊波碎石。
3、腰椎退行性變腰椎間盤突出或骨質(zhì)增生可能壓迫神經(jīng)導(dǎo)致放射性疼痛,常伴下肢麻木。需通過CT確診,可選用塞來(lái)昔布、甲鈷胺、乙哌立松等藥物保守治療。
4、婦科/前列腺疾病女性盆腔炎或男性前列腺炎可能引起牽涉性腰痛,多合并下腹墜脹、排尿異常等癥狀。需進(jìn)行超聲檢查,針對(duì)性使用抗生素或物理治療。
建議避免提重物及劇烈扭轉(zhuǎn)腰部,急性疼痛時(shí)臥床休息,若持續(xù)3天不緩解或出現(xiàn)發(fā)熱血尿需及時(shí)就醫(yī)。
眼白發(fā)黃可能由生理性黃疸、肝炎、膽道梗阻、溶血性貧血等原因引起,需結(jié)合具體病因采取針對(duì)性治療。
1、生理性黃疸新生兒常見生理現(xiàn)象,因膽紅素代謝不完善導(dǎo)致,通常2周內(nèi)自行消退,無(wú)須特殊治療,家長(zhǎng)需加強(qiáng)喂養(yǎng)促進(jìn)排泄。
2、肝炎可能與病毒感染、酒精損傷等因素有關(guān),表現(xiàn)為眼黃伴乏力厭油,需使用甘草酸制劑、水飛薊素、雙環(huán)醇等保肝藥物。
3、膽道梗阻常由膽結(jié)石、腫瘤壓迫導(dǎo)致,伴隨皮膚瘙癢及陶土色大便,需通過ERCP取石或手術(shù)解除梗阻,必要時(shí)使用熊去氧膽酸。
4、溶血性貧血因紅細(xì)胞破壞過多引發(fā)黃疸,可能伴血紅蛋白尿,需糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或輸血治療,嚴(yán)重者需脾切除。
出現(xiàn)眼白發(fā)黃應(yīng)避免高脂飲食,保證充足休息,及時(shí)就醫(yī)完善肝功能、超聲等檢查明確病因。
百度智能健康助手在線答疑
立即咨詢