多散步真的對血管好嗎?醫(yī)生提醒:年過50,堅持3件事或比運(yùn)動好
關(guān)鍵詞:散步
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今年9月22日,為進(jìn)一步規(guī)范短缺藥品和原料藥市場價格行為,引導(dǎo)相關(guān)經(jīng)營者依法合規(guī)開展經(jīng)營,遏制違法漲價、惡意控銷等行為,維護(hù)我國短缺藥品與原料藥領(lǐng)域的公平競爭與價格秩序,保護(hù)消費(fèi)者利益,國家發(fā)改委發(fā)布《短缺藥品和原料藥經(jīng)營者價格行為指南(征求意見稿)》(以下簡稱《指南》)。
近日,記者從在青年藥政論壇上了解到,國家發(fā)展改革委價格監(jiān)督檢查與反壟斷局已經(jīng)完成了對《指南》的征求意見,此次征求意見一共收到52條意見,針對征集意見的情況,本次《指南》將包含共19條,有望在11月底出臺。
來自發(fā)改委價監(jiān)局的專家透露:“我們要認(rèn)識到,這次《指南》的出臺,并不是一個司法解釋,而是給企業(yè)一種指導(dǎo)和指引,告訴制藥企業(yè)以及從業(yè)者,什么樣的行為會招致反壟斷調(diào)查?!?/p>
原料藥壟斷現(xiàn)象依舊嚴(yán)重
今年7月,國家發(fā)展改革委對浙江新賽科藥業(yè)有限公司、天津漢德威藥業(yè)有限公司濫用市場支配地位,以不公平高價銷售異煙肼原料藥以及無正當(dāng)理由拒絕交易一案依法作出處理決定,對兩家公司罰款共計44.39萬元。
談到我國原料藥的反壟斷形勢,該專家表示:“今年的反壟斷案件,其實是發(fā)改委反壟斷調(diào)查經(jīng)辦的最小的案子,原料藥壟斷案件雖小,但是,調(diào)查這個案子至少花了3年的時間。近些年來,經(jīng)過我們的調(diào)查,大概有上百個原料藥品種都處于監(jiān)控之中,我們發(fā)現(xiàn),其中多多少少都有壟斷行為?!?/p>
據(jù)統(tǒng)計,雖然藥品反壟斷已經(jīng)實施,但是,從啟動對于藥品發(fā)壟斷調(diào)查以來,罰款金額僅為1900多萬,相比于芯片、汽車等領(lǐng)域,金額非常小。
據(jù)記者了解,即將出臺的《指南》在具體規(guī)定中充分體現(xiàn)短缺藥品和原料藥行業(yè)的特點(diǎn)。明晰了短缺藥品和原料藥領(lǐng)域的相關(guān)概念,及相關(guān)市場界定、市場支配地位認(rèn)定的考量因素。對短缺藥品和原料藥領(lǐng)域的各類壟斷行為,如壟斷協(xié)議、濫用市場支配地位的表現(xiàn)形式、違法性認(rèn)定、豁免條件進(jìn)行了規(guī)定。此外,《指南》還明確相關(guān)經(jīng)營者不得就短缺藥品和原料藥實施捏造散布漲價信息、囤積居奇、串通操縱市場價格等違反《價格法》的行為。
該專家介紹:“發(fā)改委對短缺藥、原料藥以及相關(guān)市場等進(jìn)行了界定,并指出‘具有競爭關(guān)系的短缺藥品和原料藥經(jīng)營者之間,不得達(dá)成價格壟斷協(xié)議’;‘短缺藥品和原料藥經(jīng)營者與交易相對人之間,不得達(dá)成維持轉(zhuǎn)售價格的壟斷協(xié)議,包括固定向第三人轉(zhuǎn)售藥品的價格和限定向第三人轉(zhuǎn)售藥品的最低價格’。”
獨(dú)家交易是主要打擊對象
“其實從今年9月份開始,我們起草了指南,從13、14年就開始調(diào)查,我們在執(zhí)法和調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)了原料藥壟斷具有自己的特點(diǎn),尤其是獨(dú)家交易的問題,十分嚴(yán)重?!痹搶<医榻B說。
值得注意的是,在自由競爭的醫(yī)藥市場中,橫向壟斷是被嚴(yán)格禁止的。該專家強(qiáng)調(diào):“制藥企業(yè)不能坐下來商談,進(jìn)行分割市場,然后統(tǒng)一控制價格。這種屬于橫向價格壟斷行為,是全世界都認(rèn)可的壟斷行為。國內(nèi)和國外的執(zhí)法機(jī)構(gòu),對于橫向價格壟斷的行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊,國外更加嚴(yán)格?!?/p>
而縱向壟斷行為相對較少,據(jù)記者了解,在醫(yī)藥行業(yè),比如上游制藥企業(yè),不能要求經(jīng)銷商銷售價不得低于多少錢。今年比較典型的案件是海南龍勝堂要求經(jīng)銷商不能低于一定價格出售該公司生產(chǎn)的藥品。
對于在原料藥領(lǐng)域占據(jù)市場支配地位的藥企,發(fā)改委將嚴(yán)禁他們?yōu)E用自己的市場支配地位。該專家介紹:“在醫(yī)藥領(lǐng)域,一家獨(dú)大的企業(yè),不能在市場中實施不公平高價。我們的調(diào)查返現(xiàn),有的原料藥從200元漲到5000元。這個價格肯定是不公平的高價,也有漲到800元、900元。很多時候,雖然,有些原料藥價格沒有那么高,但是不公平。另外,在企業(yè)擁有市場支配地位的情況下,價格并不高,但是制定合同的同時,存在很多不平等條款,那么也是可以認(rèn)定為不公平高價的?!?/p>
談到獨(dú)家交易的問題,這也是醫(yī)藥行業(yè)最嚴(yán)重的問題,畢竟,如果具有市場支配地位的經(jīng)營人或者獨(dú)家交易人進(jìn)行控制交易,就屬于違反獨(dú)家交易的法規(guī)。該專家透露:“涉及到原料藥的案子,99%都與獨(dú)家交易有關(guān),一些原料藥企業(yè)把產(chǎn)品交給一個人或者兩個人,下游企業(yè)來買,就說沒貨,停產(chǎn),這是非常普遍的行為?!?/p>
據(jù)記者了解,此次發(fā)布的《指南》對于壟斷協(xié)議有了更為詳細(xì)的規(guī)定,不僅僅書面協(xié)議可以作為壟斷證據(jù),口頭協(xié)議、微信協(xié)議、郵件往來,都可以用來作證。
關(guān)于《指南》中提及的“散布漲價信息、囤積居奇、串通操縱”等行為,意在協(xié)助地方發(fā)改委開展反壟斷調(diào)查,該專家強(qiáng)調(diào):“一些獨(dú)家交易人為了提高價格,把原料藥囤積起來,使得價格大幅上漲。這種行為即包含了橫向壟斷,也包含了獨(dú)家交易,由于些省市級部門沒有反壟斷的執(zhí)法權(quán),因此,這一條文有利于當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門實施執(zhí)法?!?/p>
根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒有不良癥狀反應(yīng),那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴(yán)重,影響正常生活仍然很重要,需要及時調(diào)理治療。
三周歲兒童齲齒可通過涂氟治療、窩溝封閉、齲齒充填、乳牙冠修復(fù)等方式治療。齲齒通常由口腔清潔不足、高糖飲食、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、變形鏈球菌感染等原因引起。
1、涂氟治療家長需定期帶孩子進(jìn)行專業(yè)涂氟,氟化物能增強(qiáng)牙釉質(zhì)抗酸能力。適用于早期淺齲,無創(chuàng)操作適合低齡兒童。
2、窩溝封閉家長需在磨牙完全萌出后及時預(yù)約封閉治療。用樹脂材料封閉牙齒窩溝,預(yù)防食物殘渣滯留導(dǎo)致齲壞加重。
3、齲齒充填對已形成齲洞的乳牙需去除腐質(zhì)后充填。玻璃離子水門汀等生物相容性材料更適合乳牙,治療需在兒童牙科專業(yè)設(shè)備下進(jìn)行。
4、乳牙冠修復(fù)大面積齲壞乳牙需預(yù)成冠修復(fù)保護(hù)??赡芘c牙髓炎癥有關(guān),表現(xiàn)為進(jìn)食疼痛,需拍攝牙片評估牙根狀況后治療。
家長需幫助孩子每日使用含氟牙膏刷牙兩次,限制餐間甜食攝入,每三個月進(jìn)行口腔檢查,乳牙齲壞可能影響恒牙發(fā)育應(yīng)盡早就醫(yī)。
食管炎患者可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑、雷貝拉唑、鋁碳酸鎂等藥物緩解癥狀。食管炎的治療藥物主要有質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、黏膜保護(hù)劑、促胃腸動力藥四類。
1、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑通過抑制胃酸分泌減輕食管黏膜損傷,適用于反流性食管炎。蘭索拉唑可快速緩解燒心癥狀,需注意長期使用可能引起頭痛。
2、H2受體拮抗劑法莫替丁能減少胃酸分泌,適合輕度食管炎患者。雷尼替丁可緩解夜間反流癥狀,但妊娠期慎用。
3、黏膜保護(hù)劑硫糖鋁能在食管表面形成保護(hù)膜,促進(jìn)黏膜修復(fù)。鋁碳酸鎂可中和胃酸并吸附膽汁,適合膽汁反流患者。
4、促胃腸動力藥多潘立酮可加速胃排空減少反流,常與抑酸藥聯(lián)用。莫沙必利能改善食管蠕動功能,但心臟病患者禁用。
避免食用辛辣刺激性食物,進(jìn)食后2小時內(nèi)保持直立位,睡眠時抬高床頭15-20厘米有助于控制癥狀。
改善脂肪肝的運(yùn)動方式主要有有氧運(yùn)動、抗阻訓(xùn)練、高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練。
1、有氧運(yùn)動:快走、游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動可促進(jìn)脂肪代謝,建議每周進(jìn)行3-5次,每次持續(xù)30分鐘以上。
2、抗阻訓(xùn)練:深蹲、俯臥撐等力量訓(xùn)練能增加肌肉量,提升基礎(chǔ)代謝率,每周建議進(jìn)行2-3次,每次8-12個動作為一組。
3、高強(qiáng)度間歇:短時間高強(qiáng)度運(yùn)動與休息交替進(jìn)行,如變速跑,可高效消耗內(nèi)臟脂肪,適合體能較好者每周2-3次。
4、柔韌性訓(xùn)練:瑜伽、普拉提等運(yùn)動有助于改善代謝功能,可與其他運(yùn)動方式搭配進(jìn)行,每周2-3次。
運(yùn)動需循序漸進(jìn)并長期堅持,同時配合低脂高纖維飲食,重度脂肪肝患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定運(yùn)動計劃。
龜頭脫皮可能由真菌感染、接觸性皮炎、干燥性龜頭炎、銀屑病等原因引起,可通過抗真菌治療、保濕護(hù)理、局部用藥、就醫(yī)檢查等方式處理。
1、真菌感染白色念珠菌感染可能導(dǎo)致龜頭紅腫脫屑,伴有瘙癢或灼熱感??勺襻t(yī)囑使用克霉唑乳膏、硝酸咪康唑軟膏、聯(lián)苯芐唑溶液等抗真菌藥物,避免抓撓并保持局部清潔干燥。
2、接觸性皮炎接觸洗滌劑、避孕套等致敏物質(zhì)可能引發(fā)過敏性脫皮。需立即停用可疑產(chǎn)品,用溫水清洗后涂抹氫化可的松軟膏,嚴(yán)重時口服氯雷他定等抗組胺藥物。
3、干燥性龜頭炎過度清潔或氣候干燥導(dǎo)致皮膚屏障受損,表現(xiàn)為龜頭干燥脫屑。建議減少肥皂使用頻率,每日涂抹含維生素E的潤膚霜,穿純棉透氣內(nèi)褲。
4、銀屑病免疫異常引發(fā)的鱗屑性皮損可能累及龜頭,出現(xiàn)邊界清晰的紅色斑塊。需皮膚科確診后使用卡泊三醇軟膏、他克莫司軟膏等免疫調(diào)節(jié)劑,配合窄譜紫外線治療。
日常避免使用刺激性洗劑,性生活前后注意清潔,持續(xù)脫皮超過兩周或伴隨潰爛滲出需及時就診泌尿外科或皮膚科。
人流后16天再次出血可通過觀察出血量、調(diào)整休息方式、預(yù)防感染、及時就醫(yī)等方式處理。通常由子宮復(fù)舊不全、殘留組織、感染、激素水平紊亂等原因引起。
1、觀察出血量出血量少于月經(jīng)且逐漸減少時,可能與子宮收縮乏力有關(guān)。保持臥床休息,避免劇烈運(yùn)動,可遵醫(yī)囑使用益母草顆粒、新生化顆粒等促進(jìn)子宮收縮的藥物。
2、調(diào)整休息方式過度勞累可能導(dǎo)致出血反復(fù),需保證每天8小時睡眠。避免提重物或長時間站立,必要時可服用茜芷膠囊等止血藥物。
3、預(yù)防感染出血期間抵抗力下降易引發(fā)感染,需每日清洗會陰并更換衛(wèi)生巾。若出現(xiàn)發(fā)熱或分泌物異味,可能合并子宮內(nèi)膜炎,需使用頭孢克肟、甲硝唑等抗生素治療。
4、及時就醫(yī)出血量超過月經(jīng)或持續(xù)3天以上,需超聲檢查排除妊娠物殘留。宮腔殘留可能導(dǎo)致大出血,需行清宮手術(shù),術(shù)后可配合雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。
術(shù)后1個月內(nèi)禁止盆浴和性生活,適當(dāng)補(bǔ)充瘦肉、動物肝臟等含鐵食物,出血期間避免食用桂圓、阿膠等活血食材。
濕疹主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、瘙癢、干燥脫屑和水皰滲出,癥狀發(fā)展可分為急性期、亞急性期和慢性期三個階段。
1、急性期:皮膚出現(xiàn)密集粟粒大小丘疹或水皰,基底潮紅伴明顯滲出,瘙癢劇烈,常見于面部、肘窩等部位。
2、亞急性期:紅腫和滲出減輕,出現(xiàn)鱗屑結(jié)痂,皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑片,瘙癢程度中等,可能伴有抓痕。
3、慢性期:皮膚增厚呈苔蘚樣變,色素沉著或減退,干燥脫屑明顯,瘙癢呈陣發(fā)性,常見于四肢屈側(cè)。
濕疹患者應(yīng)避免搔抓,使用溫和無刺激的保濕劑,穿著純棉透氣衣物,癥狀持續(xù)加重時需及時就醫(yī)。
女性甲亢臨產(chǎn)期及產(chǎn)后需重點(diǎn)關(guān)注甲狀腺功能監(jiān)測、藥物調(diào)整、并發(fā)癥預(yù)防及新生兒篩查,主要注意事項包括病情監(jiān)測、藥物管理、分娩方式選擇、產(chǎn)后護(hù)理。
1、病情監(jiān)測妊娠晚期每2-4周復(fù)查甲狀腺功能,監(jiān)測游離甲狀腺素和促甲狀腺激素水平,警惕甲狀腺危象先兆癥狀如心悸、高熱等。
2、藥物管理繼續(xù)使用丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物,避免使用甲巰咪唑防止胎兒畸形,產(chǎn)后根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整劑量,哺乳期首選丙硫氧嘧啶。
3、分娩方式選擇甲亢未控制者建議剖宮產(chǎn),控制良好者可陰道分娩,分娩時需配備內(nèi)分泌科醫(yī)師協(xié)同處理可能出現(xiàn)的甲狀腺危象。
4、產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能,警惕產(chǎn)后甲狀腺炎,新生兒出生后需立即進(jìn)行足跟血甲狀腺功能篩查,哺乳期母親需保證充足碘攝入。
建議維持低碘飲食,避免海帶紫菜等高碘食物,定期復(fù)查甲狀腺功能直至產(chǎn)后1年,出現(xiàn)心慌手抖等癥狀及時就診。
去除黃褐斑可通過防曬護(hù)理、外用藥物、化學(xué)剝脫、激光治療等方式改善。黃褐斑可能與紫外線刺激、激素變化、慢性炎癥、遺傳因素等原因有關(guān)。
1、防曬護(hù)理日常嚴(yán)格防曬可減少黑色素合成,建議使用廣譜防曬霜并配合物理遮擋,避免紫外線加重色斑。
2、外用藥物氫醌乳膏、維A酸乳膏、氨甲環(huán)酸精華等可抑制酪氨酸酶活性,需在醫(yī)生指導(dǎo)下長期規(guī)律使用。
3、化學(xué)剝脫果酸、水楊酸等淺層剝脫可加速表皮代謝,改善表皮型黃褐斑,治療時可能出現(xiàn)短暫紅斑脫屑。
4、激光治療調(diào)Q激光、皮秒激光等能選擇性破壞黑色素,適用于頑固性黃褐斑,需多次治療并配合藥物鞏固。
治療期間需避免過度摩擦皮膚,保持規(guī)律作息,適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和維生素E有助于抗氧化。
射精時少量精液進(jìn)入陰道仍有懷孕概率。懷孕可能性主要與精子活性、女性排卵期、生殖道環(huán)境、避孕措施等因素相關(guān)。
1、精子活性:健康男性單次射精含數(shù)千萬精子,僅需1個活性強(qiáng)的精子即可受孕。即使精液量少,若精子活力正常仍可能懷孕。
2、排卵期:女性排卵前后5天為易孕期,此時宮頸黏液稀薄,少量精子也可能存活2-3天并完成受精。
3、生殖道環(huán)境:陰道酸堿度、宮頸黏液狀態(tài)會影響精子存活。部分女性生殖道環(huán)境更利于精子穿透,增加低劑量精液受孕風(fēng)險。
4、避孕措施:未采取避孕措施時,體外射精避孕失敗率達(dá)20%以上。安全期推算誤差或避孕套使用不當(dāng)均可能意外懷孕。
建議無生育需求者全程使用避孕套,事后可緊急避孕藥補(bǔ)救,但須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。定期婦科檢查有助于評估生育力。
胃痙攣可能由飲食刺激、精神緊張、胃炎、胃潰瘍等原因引起,可通過調(diào)整飲食、放松情緒、藥物治療等方式緩解。
1、飲食刺激食用生冷、辛辣或變質(zhì)食物可能刺激胃黏膜,導(dǎo)致平滑肌異常收縮。避免刺激性食物,選擇溫?zé)嵋紫拿字?、面條等。
2、精神緊張焦慮壓力會通過腦腸軸影響胃腸功能,引發(fā)痙攣性疼痛??赏ㄟ^深呼吸、冥想等方式緩解緊張情緒。
3、胃炎可能與幽門螺桿菌感染、藥物損傷等因素有關(guān),常伴隨反酸、惡心癥狀??勺襻t(yī)囑使用奧美拉唑、鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等藥物。
4、胃潰瘍多與胃酸分泌異常或黏膜防御機(jī)制受損相關(guān),表現(xiàn)為規(guī)律性上腹痛。建議完善胃鏡檢查,常用雷貝拉唑、硫糖鋁、膠體果膠鉍等藥物治療。
日常注意規(guī)律進(jìn)食,避免暴飲暴食,痙攣發(fā)作時可暫禁食并熱敷上腹部,癥狀持續(xù)或加重需及時消化科就診。
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