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日前,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《關(guān)于適用國(guó)際人用藥品注冊(cè)技術(shù)協(xié)調(diào)會(huì)二級(jí)指導(dǎo)原則的公告(2018年第10號(hào))》(以下簡(jiǎn)稱“公告”)。為了更好地落實(shí)公告要求,2018年3月17日由中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)藥促會(huì)”)主辦的ICH藥物警戒相關(guān)二級(jí)指導(dǎo)原則研討會(huì)在北京召開。
國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局(以下簡(jiǎn)稱“總局”)ICH工作辦公室主任、藥品審評(píng)中心副主任周思源和中國(guó)藥促會(huì)執(zhí)行會(huì)長(zhǎng)宋瑞霖,以及總局藥品審評(píng)中心、藥品評(píng)價(jià)中心、信息中心和中國(guó)藥學(xué)會(huì)等有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和工作人員出席了會(huì)議。會(huì)議由中國(guó)藥促會(huì)創(chuàng)新研發(fā)服務(wù)專業(yè)委員會(huì)主任委員譚凌實(shí)博士和副主任委員張丹博士主持,來(lái)自中國(guó)藥促會(huì)和全國(guó)各地從事藥物警戒和創(chuàng)新藥物研發(fā)相關(guān)工作的100多家企業(yè)的300余名代表參加了會(huì)議。
研討會(huì)現(xiàn)場(chǎng)
周思源主任致辭,詳細(xì)介紹了總局為推進(jìn)ICH相關(guān)指導(dǎo)原則在我國(guó)實(shí)施所開展的協(xié)調(diào)、系統(tǒng)構(gòu)建、技術(shù)準(zhǔn)備和培訓(xùn)等工作情況。他表示,ICH相關(guān)二級(jí)指導(dǎo)原則的實(shí)施,將極大的促進(jìn)藥品注冊(cè)申請(qǐng)人及上市許可持有人承擔(dān)藥物警戒主體責(zé)任的意識(shí)和安全性風(fēng)險(xiǎn)管控能力,推動(dòng)我國(guó)藥品警戒制度的完善并提升保障公眾用藥安全的水平。
總局ICH工作辦公室主任、藥品評(píng)審中心副主任周思源(左)致辭,總局藥品審評(píng)中心化藥臨床二部部長(zhǎng)王濤(中)、總局藥品評(píng)價(jià)中心化學(xué)和生物藥品部部長(zhǎng)董鐸(右)做報(bào)告
總局藥品審評(píng)中心化藥臨床二部部長(zhǎng)王濤,介紹了按照ICH 相關(guān)二級(jí)指導(dǎo)原則要求,對(duì)藥品臨床研究期間疑似非預(yù)期嚴(yán)重不良反應(yīng)(SUSAR)數(shù)據(jù)的報(bào)告,建立臨床研究期間安全性信號(hào)分析標(biāo)準(zhǔn)和邏輯以及按照E2B格式企業(yè)報(bào)送SUSAR的要求。為企業(yè)開展臨床研究期間SUSAR數(shù)據(jù)分析與報(bào)送提供了總體思路。
總局藥品評(píng)價(jià)中心化學(xué)和生物藥品部部長(zhǎng)董鐸,介紹了目前我國(guó)上市后藥物不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測(cè)存在問題,按照ICH有關(guān)指導(dǎo)原則要求并借鑒國(guó)外藥物警戒制度,未來(lái)強(qiáng)化企業(yè)ADR報(bào)告和風(fēng)險(xiǎn)控制要求、建立ADR直報(bào)信息系統(tǒng)和細(xì)化技術(shù)指南要求的工作安排。
此次會(huì)議特別邀請(qǐng)了ICH國(guó)際醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)詞典 (MedDRA) MSSO 專家組副組長(zhǎng)Anna Zhao博士,她介紹了ICH MedDRA的發(fā)展概述、編碼規(guī)則及訂閱使用情況。她表示,MedDRA適用于從上市前到上市后的整個(gè)監(jiān)管過程中個(gè)例安全報(bào)告、臨床研究報(bào)告、研究者手冊(cè)、上市申請(qǐng)、處方信息等各個(gè)環(huán)節(jié),有利于促進(jìn)藥品安全性數(shù)據(jù)的錄入、檢索、評(píng)估與呈現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)化,對(duì)實(shí)現(xiàn)企業(yè)與監(jiān)管機(jī)構(gòu)的電子信息交換,促進(jìn)對(duì)藥品安全性數(shù)據(jù)的比較與理解趨于一致具有重要作用。
會(huì)議還邀請(qǐng)了輝瑞中國(guó)研發(fā)中心全球藥物安全監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)管理部高級(jí)總監(jiān)和負(fù)責(zé)人梁冰、締脈生物醫(yī)藥科技有限公司藥物安全與藥物警戒負(fù)責(zé)人祝蓉、西安楊森制藥有限公司中國(guó)跨業(yè)務(wù)領(lǐng)域藥物安全負(fù)責(zé)人孟淵和輝瑞中國(guó)研發(fā)中心信息管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人馬歡,對(duì)企業(yè)藥物警戒系統(tǒng)搭建,E2A、M1、E2B指導(dǎo)原則相關(guān)的臨床研究安全性數(shù)據(jù)的快速報(bào)告、MedDRA數(shù)據(jù)檢索策略及SMQ應(yīng)用、個(gè)例安全報(bào)告數(shù)據(jù)電子化傳輸?shù)母拍钆c實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)等做了精彩和詳盡的報(bào)告。
討論一(上、從左至右):譚凌實(shí)、周思源、王濤、董鐸、梁冰
討論二(下、從左至右):張丹、祝蓉、孟淵、馬歡、譚凌實(shí)
本次會(huì)議從ICH E2A、M1、E2B的概念與應(yīng)用角度,通過相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)與具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)企業(yè)專家的解讀與互動(dòng),全方位展示了我國(guó)實(shí)施ICH相關(guān)二級(jí)指導(dǎo)原則的監(jiān)管要求、應(yīng)用策略與企業(yè)操作實(shí)踐。會(huì)議的召開,促進(jìn)了業(yè)界對(duì)ICH E2A、M1、E2B等二級(jí)指導(dǎo)原則和監(jiān)管思路的全面理解,為推動(dòng)公告頒布ICH相關(guān)二級(jí)指導(dǎo)原則在中國(guó)的全面轉(zhuǎn)化與落地實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。未來(lái)中國(guó)藥促會(huì)將積極配合總局ICH工作辦公室,做好ICH相關(guān)指導(dǎo)原則在中國(guó)轉(zhuǎn)化實(shí)施的培訓(xùn)工作,為推動(dòng)我國(guó)藥品研發(fā)和風(fēng)險(xiǎn)管理水平與國(guó)際接軌,提升我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力貢獻(xiàn)力量。
骨質(zhì)增生可通過生活干預(yù)、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。骨質(zhì)增生通常與年齡增長(zhǎng)、關(guān)節(jié)勞損、代謝異常、遺傳因素等原因有關(guān)。
一、生活干預(yù)減輕體重可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷,避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。選擇低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
二、物理治療熱敷或紅外線照射可促進(jìn)局部血液循環(huán),超聲波治療能緩解軟組織粘連。關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練可增強(qiáng)周圍肌肉力量。
三、藥物治療非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布、美洛昔康可緩解疼痛。硫酸氨基葡萄糖等軟骨保護(hù)劑可能延緩軟骨退化。嚴(yán)重疼痛時(shí)短期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥如曲馬多。
四、手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)適用于游離體引起的機(jī)械癥狀,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于終末期關(guān)節(jié)畸形。手術(shù)決策需綜合評(píng)估關(guān)節(jié)功能損傷程度。
日常注意關(guān)節(jié)保暖,避免過度負(fù)重活動(dòng),均衡攝入鈣質(zhì)與維生素D有助于骨骼健康。癥狀加重時(shí)需及時(shí)骨科就診。
濕疹泡藥后起水泡可能與藥物刺激、濃度過高、接觸性皮炎、繼發(fā)感染等原因有關(guān),可通過暫停用藥、冷敷護(hù)理、藥物治療等方式處理。
一、藥物刺激部分藥物成分可能對(duì)敏感皮膚產(chǎn)生刺激。應(yīng)立即停用該藥液,用流動(dòng)清水輕柔沖洗患處,避免搔抓??勺稍冡t(yī)生更換溫和的替代藥物,如氯雷他定片、爐甘石洗劑、他克莫司軟膏。
二、濃度過高藥液濃度超出皮膚耐受范圍可能引發(fā)化學(xué)性損傷。須按醫(yī)囑稀釋藥液,浸泡后迅速用軟毛巾蘸干。局部紅腫時(shí)可短期使用弱效激素藥膏,如氫化可的松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、莫米松乳膏。
三、接觸性皮炎機(jī)體對(duì)藥物成分產(chǎn)生過敏反應(yīng),多伴劇烈瘙癢和紅斑。需口服抗組胺藥物如西替利嗪片,外用糖皮質(zhì)激素如糠酸莫米松乳膏。嚴(yán)重時(shí)需短期口服潑尼松片控制炎癥。
四、繼發(fā)感染皮膚屏障受損后易繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染,可出現(xiàn)膿皰。需進(jìn)行病原學(xué)檢查,細(xì)菌感染使用莫匹羅星軟膏,真菌感染使用酮康唑乳膏,混合感染需聯(lián)用克林霉素磷酸酯凝膠。
治療期間保持患處清潔干燥,穿寬松棉質(zhì)衣物,飲食避免辛辣海鮮。若水泡范圍擴(kuò)大或出現(xiàn)發(fā)熱,須立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。
雙手手指發(fā)麻可能由生理性壓迫、頸椎退行性病變、腕管綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病變等原因引起,可通過調(diào)整姿勢(shì)、物理治療、藥物治療、手術(shù)等方式緩解。
一、生理性壓迫長(zhǎng)時(shí)間保持不當(dāng)姿勢(shì)或局部受壓會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性血液循環(huán)不暢。建議定時(shí)活動(dòng)手指,避免長(zhǎng)時(shí)間屈腕或負(fù)重,通常無(wú)須特殊治療即可緩解。
二、頸椎退行性病變頸椎間盤突出或骨質(zhì)增生可能壓迫神經(jīng)根,常伴隨頸部僵硬或肩臂酸痛。可通過頸椎牽引、非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、甲鈷胺片、維生素B12片等改善癥狀。
三、腕管綜合征腕部正中神經(jīng)受壓多見于重復(fù)性手腕動(dòng)作者,表現(xiàn)為夜間麻木加重。治療包括腕部制動(dòng)、局部注射糖皮質(zhì)激素,或使用雙氯芬酸鈉緩釋片、加巴噴丁膠囊、腺苷鈷胺片等藥物。
四、糖尿病周圍神經(jīng)病變長(zhǎng)期血糖控制不佳可能導(dǎo)致末梢神經(jīng)損傷,伴隨灼痛或感覺減退。需嚴(yán)格控糖,并遵醫(yī)囑使用依帕司他片、硫辛酸注射液、普瑞巴林膠囊等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。
日常注意避免長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)手部動(dòng)作,適度進(jìn)行手指伸展運(yùn)動(dòng),若麻木持續(xù)或加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查病因。
腎穿刺活檢結(jié)果主要分為微小病變型腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎等幾種病理類型。
一、微小病變病理特征為腎小球足細(xì)胞足突廣泛融合,光鏡下腎小球結(jié)構(gòu)基本正常。臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿,對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。
二、局灶節(jié)段硬化部分腎小球發(fā)生節(jié)段性毛細(xì)血管袢硬化,常伴有腎小管萎縮?;颊呖沙霈F(xiàn)頑固性蛋白尿及進(jìn)行性腎功能下降,需綜合使用免疫抑制劑。
三、膜性腎病腎小球基底膜彌漫性增厚伴上皮下免疫復(fù)合物沉積,是中老年腎病綜合征常見病因。部分病例與腫瘤或感染相關(guān),需針對(duì)原發(fā)病治療。
四、系膜增生病變系膜細(xì)胞和基質(zhì)不同程度增生,可見于IgA腎病等多種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病。臨床表現(xiàn)從無(wú)癥狀血尿到腎功能不全不等。
腎穿刺后應(yīng)注意臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持穿刺部位清潔干燥,遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。
屁股長(zhǎng)瘡可通過保持清潔干燥、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式處理。屁股長(zhǎng)瘡可能與毛囊炎、癤、癰、化膿性汗腺炎等疾病有關(guān)。
一、保持清潔干燥每日用溫和清水清洗患處,避免使用刺激性產(chǎn)品。選擇寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣,減少局部摩擦與潮濕。排便后注意輕柔清潔,保持會(huì)陰部干爽。
二、藥物治療毛囊炎可能與細(xì)菌感染、局部多汗等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為紅色丘疹、膿皰??勺襻t(yī)囑使用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏、碘伏消毒液等外用抗生素。
三、物理治療癤或癰可能與金黃色葡萄球菌感染、免疫力下降等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為疼痛性硬結(jié)、膿腫形成。對(duì)于早期病灶可進(jìn)行熱敷,已化膿者可考慮由醫(yī)生行切開引流術(shù)。
四、手術(shù)治療化膿性汗腺炎可能與毛囊閉塞、遺傳因素有關(guān),通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的皮下結(jié)節(jié)、竇道。對(duì)于復(fù)雜或復(fù)發(fā)性病變,可能需行病灶切除手術(shù)或激光治療。
日常飲食宜清淡,避免辛辣刺激食物,多攝入富含維生素的新鮮蔬菜水果,保持規(guī)律作息以增強(qiáng)抵抗力,若癥狀持續(xù)或加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
女性解脲脲原體陽(yáng)性通常不會(huì)直接引起尿血,但可能因尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎或泌尿系統(tǒng)結(jié)石等并發(fā)癥導(dǎo)致。解脲脲原體感染主要引起非淋菌性尿道炎,尿血多見于感染加重或合并其他疾病時(shí)。
一、尿道炎解脲脲原體感染可引發(fā)尿道黏膜炎癥,嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致黏膜破損出血?;颊叱0橛心蝾l、尿急等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用抗生素,如多西環(huán)素、阿奇霉素或左氧氟沙星。
二、膀胱炎感染上行至膀胱可引起膀胱黏膜充血水腫,排尿摩擦可能導(dǎo)致血尿。多伴隨下腹痛或排尿灼痛。治療可采用呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇或頭孢克肟等藥物控制感染。
三、腎盂腎炎感染蔓延至腎臟時(shí),腎盂黏膜炎癥可能造成毛細(xì)血管破裂出血。常伴有發(fā)熱、腰痛等全身癥狀。需使用強(qiáng)效抗生素如頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦或厄他培南進(jìn)行治療。
四、泌尿系統(tǒng)結(jié)石感染可能促進(jìn)結(jié)石形成,結(jié)石移動(dòng)時(shí)劃傷尿路黏膜引發(fā)出血?;颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈腰痛或排尿中斷。治療需根據(jù)結(jié)石大小選擇排石藥物或體外沖擊波碎石等方法。
確診解脲脲原體陽(yáng)性后應(yīng)規(guī)范治療,日常注意個(gè)人衛(wèi)生、多飲水稀釋尿液,避免辛辣刺激食物以減少泌尿系統(tǒng)刺激。
濕疹嚴(yán)重可通過皮膚護(hù)理、藥物治療、物理治療、生活方式調(diào)整等方式治療。濕疹通常由皮膚屏障功能受損、過敏反應(yīng)、免疫異常、遺傳因素等原因引起。
一、皮膚護(hù)理嚴(yán)重濕疹需加強(qiáng)皮膚保濕,使用不含香料和刺激成分的保濕霜,避免搔抓和熱水燙洗皮膚,穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。
二、藥物治療濕疹可能與免疫異常、過敏原刺激等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為皮膚紅斑、劇烈瘙癢、滲出結(jié)痂等癥狀??勺襻t(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素軟膏如氫化可的松乳膏、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏、口服抗組胺藥如氯雷他定片。
三、物理治療紫外線光療有助于減輕炎癥反應(yīng),窄譜中波紫外線治療可調(diào)節(jié)局部免疫反應(yīng),適用于常規(guī)治療效果不佳的慢性頑固性濕疹。
四、生活方式調(diào)整識(shí)別并避免接觸過敏原如塵螨和花粉,保持居住環(huán)境清潔通風(fēng),管理情緒壓力,建立規(guī)律作息習(xí)慣有助于控制病情復(fù)發(fā)。
濕疹患者應(yīng)注意記錄病情變化,避免自行增減藥物,定期復(fù)診評(píng)估治療效果,合理安排飲食和作息有助于維持病情穩(wěn)定。
胃炎可通過飲食調(diào)整、生活習(xí)慣改善、藥物治療、定期復(fù)查等方式調(diào)理。胃炎通常由不良飲食習(xí)慣、精神壓力、幽門螺桿菌感染、藥物刺激等原因引起。
一、飲食調(diào)整選擇清淡易消化食物,避免辛辣刺激和油膩食品。少量多餐有助于減輕胃腸負(fù)擔(dān),促進(jìn)黏膜修復(fù)。
二、生活習(xí)慣改善規(guī)律作息避免熬夜,戒煙限酒減少黏膜刺激。適當(dāng)進(jìn)行散步等溫和運(yùn)動(dòng)有助于胃腸蠕動(dòng)。
三、藥物治療幽門螺桿菌感染可能與共餐習(xí)慣有關(guān),通常表現(xiàn)為腹痛腹脹等癥狀??勺襻t(yī)囑使用阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑等藥物。
四、定期復(fù)查藥物刺激可能與長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥有關(guān),通常表現(xiàn)為惡心反酸等癥狀。需定期進(jìn)行胃鏡檢查評(píng)估恢復(fù)情況。
胃炎調(diào)理需保持情緒穩(wěn)定,避免過度焦慮。注意膳食均衡,可適量食用山藥、秋葵等富含黏液蛋白的食物。
配一副近視眼鏡的費(fèi)用一般在200元到2000元之間,實(shí)際價(jià)格受到鏡架材質(zhì)、鏡片功能、驗(yàn)光復(fù)雜度和購(gòu)買渠道等多種因素影響。
一、鏡架材質(zhì)鏡架材質(zhì)影響價(jià)格,金屬或板材鏡架價(jià)格適中,鈦合金等輕便材質(zhì)價(jià)格較高。選擇時(shí)需考慮耐用性和佩戴舒適度。
二、鏡片功能鏡片功能決定價(jià)格基礎(chǔ),單光鏡片價(jià)格較低,防藍(lán)光、變色或多焦點(diǎn)鏡片因工藝復(fù)雜價(jià)格會(huì)明顯提升。
三、驗(yàn)光復(fù)雜度普通驗(yàn)光費(fèi)用包含在配鏡總價(jià)中,但存在散光、屈光參差等復(fù)雜情況時(shí),可能需進(jìn)行更精細(xì)檢查,相應(yīng)增加費(fèi)用。
四、購(gòu)買渠道實(shí)體眼鏡店提供驗(yàn)光試戴服務(wù)價(jià)格偏高,線上購(gòu)買價(jià)格較低但需自行提供準(zhǔn)確驗(yàn)光數(shù)據(jù),選擇渠道需權(quán)衡便利性與專業(yè)性。
配鏡后注意定期復(fù)查視力,避免長(zhǎng)時(shí)間用眼,保持鏡片清潔以延長(zhǎng)使用壽命,如有不適需及時(shí)調(diào)整或更換。
太陽(yáng)穴疼頭暈可通過休息調(diào)整、物理緩解、藥物治療、查明病因等方式改善。這種情況可能由疲勞緊張、頸椎問題、偏頭痛、血壓異常等原因引起。
1、休息調(diào)整保證充足睡眠,避免長(zhǎng)時(shí)間用眼和精神緊張,適當(dāng)閉目養(yǎng)神或進(jìn)行深呼吸練習(xí)有助于緩解癥狀。
2、物理緩解對(duì)太陽(yáng)穴進(jìn)行輕柔按摩,或用冷敷毛巾敷于前額,可以促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕疼痛和頭暈感。
3、藥物治療若疼痛持續(xù),可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩解頭痛,鹽酸氟桂利嗪用于偏頭痛預(yù)防,甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。用藥需排除禁忌癥。
4、查明病因反復(fù)發(fā)作需排查頸椎病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。頸椎問題可能伴隨頸部僵直,高血壓常有心悸表現(xiàn)。需完善影像學(xué)及血壓監(jiān)測(cè)。
日常注意規(guī)律作息與情緒管理,避免過度勞累。癥狀加重或伴有嘔吐、視物模糊時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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