老年人術(shù)后敗血癥怎么治療

老年人術(shù)后敗血癥需通過抗感染治療、液體復(fù)蘇、器官功能支持、手術(shù)干預(yù)及營養(yǎng)支持等方式綜合治療。術(shù)后敗血癥通常由細(xì)菌感染、免疫抑制、手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)管相關(guān)感染或基礎(chǔ)疾病加重等因素引起，可能伴隨高熱、呼吸急促、意識模糊、血壓下降及多器官功能障礙等癥狀。

1、抗感染治療

早期經(jīng)驗性廣譜抗生素是治療核心，需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整藥物。常用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉覆蓋革蘭陰性菌，注射用鹽酸萬古霉素針對耐藥革蘭陽性菌，重癥可聯(lián)用注射用亞胺培南西司他丁鈉。治療期間需監(jiān)測肝腎功能及藥物濃度，避免二重感染。

2、液體復(fù)蘇

通過晶體液與膠體液快速補(bǔ)充有效循環(huán)血量，維持中心靜脈壓8-12mmHg。采用乳酸林格氏液糾正低灌注，必要時使用人血白蛋白提高膠體滲透壓。需動態(tài)監(jiān)測尿量、血壓及乳酸水平，防止液體過負(fù)荷引發(fā)肺水腫。

3、器官功能支持

呼吸衰竭需無創(chuàng)通氣或氣管插管，心血管抑制時應(yīng)用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。急性腎損傷采用連續(xù)性腎臟替代治療，肝功能異常予注射用還原型谷胱甘肽保護(hù)肝細(xì)胞。多器官支持需重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊協(xié)作實施。

4、手術(shù)干預(yù)

對于腹腔膿腫、壞死性筋膜炎等感染灶，需急診手術(shù)清創(chuàng)引流。術(shù)后傷口感染應(yīng)拆除縫線充分引流，血管導(dǎo)管相關(guān)感染須拔除導(dǎo)管并送培養(yǎng)。骨科內(nèi)植物感染可能需二期翻修手術(shù)。

5、營養(yǎng)支持

早期腸內(nèi)營養(yǎng)可維護(hù)腸道屏障功能，選用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。胃腸功能障礙時采用全腸外營養(yǎng)，補(bǔ)充丙氨酰谷氨酰胺注射液。每日熱量需達(dá)25-30kcal/kg，蛋白攝入1.2-1.5g/kg，同時補(bǔ)充維生素B1注射液預(yù)防韋尼克腦病。

術(shù)后敗血癥護(hù)理需保持病房環(huán)境清潔，每日評估導(dǎo)管必要性。家屬應(yīng)協(xié)助記錄出入量及體溫變化，翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎?；謴?fù)期逐步進(jìn)行床邊坐起、踏步等康復(fù)訓(xùn)練，飲食從流質(zhì)過渡到高蛋白軟食。出院后定期復(fù)查炎癥指標(biāo)，避免受涼及人群聚集，出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱需立即返院。