慢性腎盂腎炎病理生理改變有哪些

慢性腎盂腎炎的病理生理改變主要包括腎盂腎盞黏膜炎癥、腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮及腎小球硬化等。該疾病通常由細(xì)菌感染反復(fù)發(fā)作引起，可能伴隨尿頻尿急、腰部鈍痛、低熱乏力等癥狀。

1、腎盂黏膜炎癥

慢性腎盂腎炎早期表現(xiàn)為腎盂腎盞黏膜充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤導(dǎo)致黏膜增厚。長期炎癥刺激可使黏膜上皮細(xì)胞脫落形成潰瘍，局部可能出現(xiàn)肉芽組織增生。這種病理改變會破壞尿路上皮屏障功能，增加細(xì)菌定植概率。患者可能出現(xiàn)排尿不適或尿液渾濁等癥狀，需通過尿培養(yǎng)明確病原體后使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素治療。

2、腎間質(zhì)纖維化

持續(xù)炎癥反應(yīng)會激活成纖維細(xì)胞，導(dǎo)致腎間質(zhì)膠原沉積和纖維化。病理可見腎間質(zhì)增寬，大量纖維組織取代正常結(jié)構(gòu)。這種改變會壓迫腎小管和血管，影響腎臟濃縮功能，患者可能出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降。臨床需控制感染并延緩纖維化進(jìn)展，可遵醫(yī)囑使用阿魏酸哌嗪片等抗纖維化藥物。

3、腎小管萎縮

慢性炎癥導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞扁平化、管腔擴(kuò)張，終發(fā)生萎縮。病理可見小管基底膜增厚，部分小管完全被纖維組織替代。這種改變會引發(fā)腎性糖尿、氨基酸尿等重吸收功能障礙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)多尿、電解質(zhì)紊亂，需通過復(fù)方α-酮酸片等藥物糾正代謝異常。

4、腎小球硬化

晚期病變可波及腎小球，表現(xiàn)為毛細(xì)血管袢塌陷、系膜基質(zhì)增生，終形成局灶節(jié)段性硬化。這種不可逆改變會導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率持續(xù)下降，患者血肌酐進(jìn)行性升高。臨床需嚴(yán)格控制血壓血糖，必要時(shí)使用纈沙坦膠囊等RAS抑制劑延緩腎功能惡化。

5、血管病變

長期炎癥可引發(fā)入球小動(dòng)脈玻璃樣變和內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致腎缺血性改變。病理可見血管壁纖維素樣壞死，管腔狹窄。這種病變會加速腎單位丟失，加重高血壓和腎功能不全?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測血壓，避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。

慢性腎盂腎炎患者日常應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，促進(jìn)細(xì)菌排出。飲食需限制鈉鹽攝入，每日不超過5克，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清等。注意會陰部清潔，避免憋尿和過度勞累，每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。出現(xiàn)發(fā)熱或腰痛加重時(shí)需及時(shí)就診，防止急性發(fā)作加速腎功能損害。