腦梗引起肢體功能障礙怎么治療

腦梗引起肢體功能障礙可通過(guò)溶栓治療、抗血小板治療、康復(fù)訓(xùn)練、神經(jīng)保護(hù)治療、手術(shù)治療等方式改善。腦梗通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起，可能伴隨偏癱、感覺(jué)異常、言語(yǔ)障礙等癥狀。

1、溶栓治療

發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可靜脈注射阿替普酶注射液或尿激酶注射液溶解血栓，恢復(fù)腦血流。錯(cuò)過(guò)時(shí)間窗則需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后選擇動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓。溶栓后需密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)出血傾向，部分患者可能出現(xiàn)牙齦出血或皮下瘀斑。

2、抗血小板治療

急性期后口服阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片雙抗治療21天，之后改為單藥長(zhǎng)期維持。存在消化道出血風(fēng)險(xiǎn)者可聯(lián)用雷貝拉唑鈉腸溶片。用藥期間需定期檢查凝血功能，觀察有無(wú)黑便或嘔血等出血表現(xiàn)。

3、康復(fù)訓(xùn)練

病情穩(wěn)定48小時(shí)后開(kāi)始床邊被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，2周后轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行器械輔助訓(xùn)練。Brunnstrom分期Ⅰ-Ⅱ期側(cè)重誘發(fā)肌肉收縮，Ⅲ-Ⅳ期加強(qiáng)平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練，Ⅴ-Ⅵ期開(kāi)展日常生活能力重建。配合經(jīng)顱磁刺激可提升運(yùn)動(dòng)皮層興奮性。

4、神經(jīng)保護(hù)治療

靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液清除自由基，口服胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。聯(lián)合使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善肢體麻木癥狀。需注意依達(dá)拉奉可能引起腎功能異常，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)肌酐值變化。

5、手術(shù)治療

大面積腦梗伴腦疝風(fēng)險(xiǎn)需行去骨瓣減壓術(shù)，頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%者考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。術(shù)后需預(yù)防深靜脈血栓，可使用低分子肝素鈣注射液皮下注射。血管內(nèi)支架植入術(shù)適用于基底動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的腦干梗死。

腦梗后肢體功能恢復(fù)需堅(jiān)持6個(gè)月系統(tǒng)康復(fù)，前3個(gè)月為黃金恢復(fù)期。飲食應(yīng)控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，多進(jìn)食三文魚(yú)等富含ω-3脂肪酸食物。每周進(jìn)行3-5次30分鐘快走訓(xùn)練，避免久坐不動(dòng)。定期復(fù)查頸動(dòng)脈彩超和血脂指標(biāo)，二級(jí)預(yù)防用藥不可擅自停用。出現(xiàn)新發(fā)肢體無(wú)力或言語(yǔ)含糊需立即就醫(yī)。