含鈣磷結(jié)合劑在腎病患者中的應(yīng)用

含鈣磷結(jié)合劑可用于控制慢性腎臟病患者的血磷水平，但需根據(jù)腎功能分期及血鈣水平個體化使用。主要有碳酸鈣、醋酸鈣等類型，適用于高磷血癥且血鈣正常或偏低者，禁用于高鈣血癥或血管鈣化患者。

1、碳酸鈣

碳酸鈣是常用的含鈣磷結(jié)合劑，每克可結(jié)合39毫克元素鈣。其通過腸道中與磷酸根結(jié)合形成不溶性磷酸鈣排出體外。適用于慢性腎臟病3-5期合并高磷血癥且血鈣正?；颊?。常見不良反應(yīng)包括便秘和腹脹，長期過量使用可能導(dǎo)致高鈣血癥。需隨餐嚼服以增強磷結(jié)合效果，用藥期間需定期監(jiān)測血鈣、血磷及全段甲狀旁腺激素水平。

2、醋酸鈣

醋酸鈣的磷結(jié)合效率高于碳酸鈣，每克可結(jié)合250毫克磷。其元素鈣含量較低，高鈣血癥風(fēng)險相對較小。適用于血磷控制不佳或存在輕度高鈣趨勢的透析患者?？赡芤饜盒?、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，與碳酸鈣相比更易導(dǎo)致代謝性酸中毒。建議分次隨餐服用，需配合低磷飲食，避免與鐵劑同時服用以免影響吸收。

3、枸櫞酸鈣

枸櫞酸鈣的鈣吸收率較高，但可能增加鋁的吸收毒性，現(xiàn)臨床已較少使用。適用于胃酸缺乏或接受質(zhì)子泵抑制劑治療的患者。其代謝產(chǎn)物可堿化尿液，但腎功能不全者可能引發(fā)代謝性堿中毒。禁止與含鋁制劑聯(lián)用，服藥需與含鋁藥物間隔至少2小時。目前更多用于骨質(zhì)疏松的鈣補充而非磷結(jié)合治療。

4、個體化用藥

含鈣磷結(jié)合劑的使用需綜合評估患者血鈣、血磷、iPTH水平及血管鈣化情況。非透析患者血鈣超過2.5mmol/L時應(yīng)減量或停用，透析患者需控制每日元素鈣攝入不超過1500毫克。合并嚴(yán)重血管鈣化或持續(xù)高鈣血癥者應(yīng)換用非鈣磷結(jié)合劑。用藥期間每1-3個月需檢測血清鈣磷乘積，維持低于55mg2/dL2。

5、注意事項

使用含鈣磷結(jié)合劑需嚴(yán)格限制膳食磷攝入，每日不超過800-1000毫克。維生素D制劑需謹(jǐn)慎聯(lián)用以避免加重高鈣血癥。老年患者及長期臥床者需特別注意便秘預(yù)防。血液透析患者應(yīng)注意調(diào)整透析液鈣濃度，腹膜透析患者需監(jiān)測透出液鈣流失。出現(xiàn)異位鈣化、頑固性瘙癢或鈣化防御時應(yīng)立即就醫(yī)評估。

腎病患者使用含鈣磷結(jié)合劑期間應(yīng)保持每日飲水量1500-2000毫升，適度運動促進腸道蠕動。飲食選擇低磷乳制品如淡奶油替代牛奶，避免加工食品中的磷酸鹽添加劑。烹飪時可用水煮去部分食物中的磷，限制堅果、豆類等高磷植物蛋白攝入。定期進行心臟超聲和血管鈣化評估，配合醫(yī)生調(diào)整用藥方案，不可自行增減劑量。出現(xiàn)骨痛、心律失常或意識模糊等疑似高鈣癥狀時需及時就診。