嚴(yán)重肝硬化伴有膽囊結(jié)石怎么治療

嚴(yán)重肝硬化伴有膽囊結(jié)石的治療需根據(jù)肝功能代償情況制定個體化方案，主要包括藥物控制、內(nèi)鏡取石、手術(shù)干預(yù)等方式。肝硬化失代償期患者需優(yōu)先處理肝功能不全，膽囊結(jié)石若無癥狀可暫緩處理；若合并急性膽管炎或膽源性胰腺炎則需緊急干預(yù)。

肝功能處于代償期時，膽囊結(jié)石若引發(fā)反復(fù)膽絞痛或感染，可考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但需術(shù)前評估凝血功能及Child-Pugh分級。術(shù)中可能需聯(lián)合膽道探查或經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石。藥物方面可選用熊去氧膽酸膠囊抑制結(jié)石進(jìn)展，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染，乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。失代償期患者則以保守治療為主，通過注射用還原型谷胱甘肽護肝，人血白蛋白糾正低蛋白血癥，必要時行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)緩解急性梗阻。

肝功能處于代償期時，膽囊結(jié)石若引發(fā)反復(fù)膽絞痛或感染，可考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但需術(shù)前評估凝血功能及Child-Pugh分級。術(shù)中可能需聯(lián)合膽道探查或經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石。藥物方面可選用熊去氧膽酸膠囊抑制結(jié)石進(jìn)展，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染，乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。失代償期患者則以保守治療為主，通過注射用還原型谷胱甘肽護肝，人血白蛋白糾正低蛋白血癥，必要時行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)緩解急性梗阻。

日常需嚴(yán)格限制每日蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.6-0.8克，選擇植物蛋白替代部分動物蛋白。每日分4-6次少量進(jìn)食，避免油炸及高膽固醇食物。監(jiān)測體重變化及下肢水腫情況，每日記錄腹圍數(shù)值。絕對禁酒并避免使用非甾體抗炎藥，所有藥物使用前需經(jīng)肝病科醫(yī)生評估。建議每3個月復(fù)查腹部超聲、肝功能及血氨水平，出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染或意識改變需立即就醫(yī)。