吃了高血壓的藥血壓還是高怎么辦

服用降壓藥后血壓仍高可通過調(diào)整用藥方案、改善生活方式、排查繼發(fā)性高血壓、監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)、聯(lián)合治療等方式干預(yù)。血壓控制不佳可能與藥物選擇不當(dāng)、用藥依從性差、高鈉飲食、腎臟疾病、睡眠呼吸暫停等因素有關(guān)。

1、調(diào)整用藥方案

部分患者可能對(duì)當(dāng)前降壓藥不敏感，需在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物類型。鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來酸依那普利片、利尿劑如氫氯噻嗪片等可考慮交替使用。用藥調(diào)整期間需每日測(cè)量血壓并記錄，避免自行增減藥量。

2、改善生活方式

每日食鹽攝入量需控制在5克以下，避免腌制食品及加工肉類。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳。體重指數(shù)超過24者需減重，腰圍男性應(yīng)小于90厘米，女性小于85厘米。同時(shí)需戒煙限酒，保證7小時(shí)睡眠。

3、排查繼發(fā)性高血壓

腎動(dòng)脈狹窄患者可能出現(xiàn)腎血管性高血壓，需通過腎動(dòng)脈超聲或CT血管造影確診。原發(fā)性醛固酮增多癥可通過血醛固酮腎素比值篩查，庫(kù)欣綜合征需檢測(cè)皮質(zhì)醇節(jié)律。這些疾病需要針對(duì)原發(fā)病治療，單純降壓藥效果有限。

4、監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)

建議早晚各測(cè)1次血壓，每次測(cè)量3遍取平均值。發(fā)現(xiàn)晨峰高血壓時(shí)可考慮睡前加服長(zhǎng)效降壓藥如纈沙坦膠囊。隱匿性高血壓患者需進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，識(shí)別夜間血壓異常升高情況。血壓測(cè)量前需靜坐5分鐘，避免測(cè)量誤差。

5、聯(lián)合治療

單藥控制不佳時(shí)可聯(lián)合使用不同機(jī)制的降壓藥，如血管緊張素受體阻滯劑厄貝沙坦片聯(lián)用鈣拮抗劑硝苯地平控釋片。難治性高血壓可能需要三聯(lián)用藥，同時(shí)配合螺內(nèi)酯片等醛固酮拮抗劑。聯(lián)合用藥期間需定期檢測(cè)血鉀及腎功能。

血壓持續(xù)不降者應(yīng)及時(shí)復(fù)診，由醫(yī)生評(píng)估是否需要調(diào)整治療方案。日常生活中需保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)，冬季注意保暖防寒。飲食上增加芹菜、黑木耳等含鉀食物，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食品。每周至少3次有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%至70%范圍內(nèi)。定期進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測(cè)等靶器官損害評(píng)估。