繼發(fā)孔型房間隔缺損推薦醫(yī)院
繼發(fā)孔型房間隔缺損治療技術(shù)成熟的醫(yī)院有北京阜外醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、廣東省人民醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院等。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在先天性心臟病診療領(lǐng)域具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和的硬件設(shè)施，部分醫(yī)院年手術(shù)量超過千例。
北京阜外醫(yī)院作為國家心血管病中心，擁有全球的雜交手術(shù)室和經(jīng)導(dǎo)管封堵技術(shù)；上海兒童醫(yī)學(xué)中心在嬰幼兒先心病微創(chuàng)治療方面保持95%以上的成功率；廣東省人民醫(yī)院開展經(jīng)胸小切口封堵術(shù)，術(shù)后平均住院時(shí)間縮短至3-5天。這三家醫(yī)院均設(shè)有獨(dú)立的心臟外科和介入治療科，能夠根據(jù)患者年齡、缺損大小等個(gè)體差異制定個(gè)性化方案。
北京阜外醫(yī)院心血管外科年完成繼發(fā)孔型房間隔缺損手術(shù)800余例，開展全超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮封堵術(shù)，避免X線輻射。醫(yī)院配備有三維食道超聲和磁導(dǎo)航系統(tǒng)，對(duì)直徑小于36mm的缺損可采用介入治療，手術(shù)成功率達(dá)98.6%。針對(duì)復(fù)雜病例開展一站式雜交手術(shù)，結(jié)合外科修補(bǔ)與介入技術(shù)優(yōu)勢(shì)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于1.5%。住院部設(shè)置先心病專用康復(fù)病房，配備無創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)設(shè)備。
上海兒童醫(yī)學(xué)中心心臟中心擁有5間專用先心病導(dǎo)管室，年完成嬰幼兒房間隔缺損封堵術(shù)400例以上。針對(duì)低體重患兒開發(fā)出超細(xì)鞘管技術(shù)，小適用體重達(dá)4kg。開展經(jīng)股靜脈和頸靜脈雙路徑封堵術(shù)，對(duì)特殊解剖位置缺損具有技術(shù)優(yōu)勢(shì)。術(shù)后采用分級(jí)鎮(zhèn)痛管理和早期活動(dòng)方案，平均48小時(shí)可下床活動(dòng)。醫(yī)院設(shè)有全國首個(gè)先心病隨訪數(shù)據(jù)庫，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行15年長(zhǎng)期跟蹤。
廣東省人民醫(yī)院心研所開展經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)，通過3cm切口完成手術(shù)，避免體外循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)。自主研發(fā)的偏心型封堵器適用于邊緣不足的缺損類型，臨床應(yīng)用超過200例。導(dǎo)管室配備動(dòng)態(tài)CT融合成像系統(tǒng)，可評(píng)估封堵器位置。日間手術(shù)中心實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單病例48小時(shí)出入院流程，年手術(shù)量保持30%增長(zhǎng)率。醫(yī)院參與制定中國房間隔缺損介入治療指南，牽頭多中心臨床研究項(xiàng)目。
華西醫(yī)院心臟大血管外科建立繼發(fā)孔型房缺診療綠色通道，從確診到手術(shù)平均等待時(shí)間3天。開展三維打印輔助手術(shù)規(guī)劃，對(duì)合并肺靜脈異位引流等復(fù)雜病例成功率提升至92%。介入治療采用雙傘封堵技術(shù)，降低殘余分流發(fā)生率。術(shù)后康復(fù)引入心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)覆蓋西南地區(qū)200余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年完成轉(zhuǎn)診手術(shù)150例以上。
武漢亞心醫(yī)院導(dǎo)管室配備電磁導(dǎo)航系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)零射線房間隔缺損封堵，年手術(shù)量突破600例。開展經(jīng)臍靜脈路徑封堵術(shù)，避免幼兒股動(dòng)脈損傷。針對(duì)成人患者建立多學(xué)科聯(lián)合門診，評(píng)估肺動(dòng)脈高壓等合并癥。醫(yī)院設(shè)立患者教育中心，提供手術(shù)模擬體驗(yàn)和康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)。參與國際多中心臨床試驗(yàn)，新型生物可吸收封堵器已完成首例植入。
選擇醫(yī)院時(shí)應(yīng)綜合考慮缺損類型、年齡特點(diǎn)和交通條件等因素。建議術(shù)前進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估，比較不同治療方式的適應(yīng)癥和預(yù)后差異。多數(shù)三甲醫(yī)院心外科均能開展常規(guī)手術(shù)，但復(fù)雜病例建議優(yōu)先選擇年手術(shù)量超過300例的?？浦行?。術(shù)后需定期復(fù)查心臟超聲，關(guān)注心律失常等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
