肝硬化腹水的并發(fā)癥

肝硬化腹水可能引發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂和臍疝等并發(fā)癥。肝硬化腹水是肝功能失代償期的常見表現(xiàn)，主要由門靜脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致，需警惕并發(fā)癥進(jìn)展并及時干預(yù)。

1、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是肝硬化腹水患者常見的感染性并發(fā)癥，多由腸道細(xì)菌通過腸壁遷移至腹腔引起?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水渾濁等癥狀。治療需使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等，同時配合腹腔穿刺引流。預(yù)防措施包括限制鈉鹽攝入和定期腹水檢查。

2、肝腎綜合征

肝腎綜合征屬于功能性腎衰竭，與內(nèi)臟血管擴(kuò)張和有效循環(huán)血量不足有關(guān)。表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高，但腎臟本身無器質(zhì)性病變。治療可采用特利加壓素注射液聯(lián)合白蛋白輸注，必要時需進(jìn)行血液凈化治療。嚴(yán)格控制液體出入量有助于延緩病情進(jìn)展。

3、肝性腦病

肝性腦病由血氨等毒性物質(zhì)透過血腦屏障引起，可表現(xiàn)為意識障礙、撲翼樣震顫等神經(jīng)精神癥狀。治療需使用乳果糖口服溶液降低腸腔pH值，配合門冬氨酸鳥氨酸顆粒促進(jìn)氨代謝。限制蛋白質(zhì)攝入和保持排便通暢是重要的基礎(chǔ)治療措施。

4、電解質(zhì)紊亂

長期利尿治療易導(dǎo)致低鈉血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)失衡。低鈉血癥可能引發(fā)嗜睡和抽搐，需調(diào)整利尿劑用量并限制水分?jǐn)z入。低鉀血癥可誘發(fā)心律失常，可口服氯化鉀緩釋片補(bǔ)充。定期監(jiān)測電解質(zhì)水平對預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要。

5、臍疝

腹內(nèi)壓持續(xù)升高可能導(dǎo)致臍部組織薄弱處形成疝囊，表現(xiàn)為臍部膨出包塊。巨大臍疝有嵌頓和破裂風(fēng)險，需使用腹帶加壓包扎。對于疝囊較大或癥狀明顯者，可考慮擇期行疝修補(bǔ)術(shù)，但需評估患者肝功能儲備。

肝硬化腹水患者需每日監(jiān)測體重和尿量變化，嚴(yán)格遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食原則，每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和維生素K有助于改善凝血功能。避免劇烈咳嗽、便秘等增加腹壓的行為，睡眠時可采用半臥位減輕呼吸困難。出現(xiàn)發(fā)熱、意識改變或尿量明顯減少時須立即就醫(yī)。定期復(fù)查肝功能、腎功能和腹部超聲有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。