肺炎鏈球菌引起的化膿性腦膜炎怎么治療

肺炎鏈球菌引起的化膿性腦膜炎需通過抗生素治療、降顱壓治療、糖皮質(zhì)激素治療、對癥支持治療、手術(shù)治療等方式綜合干預(yù)。該病起病急驟，常伴隨高熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等癥狀，需立即就醫(yī)。

1、抗生素治療

早期足量使用敏感抗生素是治療核心。臨床常用注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等第三代頭孢菌素或碳青霉烯類藥物穿透血腦屏障。治療前需進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)和藥敏試驗，療程通常持續(xù)2-3周。對青霉素過敏者可選用萬古霉素注射液聯(lián)合利福平膠囊。

2、降顱壓治療

顱內(nèi)壓增高是危及生命的并發(fā)癥。20%甘露醇注射液快速靜脈滴注可有效脫水降壓，必要時可重復(fù)進(jìn)行。嚴(yán)重者可聯(lián)合呋塞米注射液增強脫水效果，同時需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。頭部抬高30度體位有助于靜脈回流。

3、糖皮質(zhì)激素治療

地塞米松磷酸鈉注射液能抑制炎癥反應(yīng)，減少腦膜粘連和聽力損傷等后遺癥。建議在首劑抗生素使用前或同時給藥，持續(xù)3-5天。對于免疫功能低下患者需謹(jǐn)慎評估感染風(fēng)險。

4、對癥支持治療

高熱時使用布洛芬混懸液等退熱藥物，抽搐發(fā)作需靜脈推注地西泮注射液控制。維持水電解質(zhì)平衡，通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)保證每日熱量攝入。昏迷患者需定期翻身預(yù)防壓瘡。

5、手術(shù)治療

合并腦膿腫或硬膜下積液時需神經(jīng)外科干預(yù)。立體定向穿刺引流術(shù)可清除膿液，嚴(yán)重腦水腫可行去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后仍需持續(xù)抗生素灌洗，并監(jiān)測腦室引流液性狀和量。

治療期間需嚴(yán)格臥床休息，保持病房環(huán)境安靜避光。恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行聽力篩查和神經(jīng)功能評估，遺留運動障礙者需早期康復(fù)訓(xùn)練。日常注意保暖避免上呼吸道感染，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。接種13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗可有效預(yù)防該病發(fā)生。