原發(fā)性肝癌與肝硬化

原發(fā)性肝癌與肝硬化是兩種常見的肝臟疾病，原發(fā)性肝癌是指起源于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，肝硬化則是多種慢性肝病發(fā)展的終末階段，以肝組織彌漫性纖維化、假小葉形成為特征。兩者在病因、病理機(jī)制及治療上存在關(guān)聯(lián)性，肝硬化患者是原發(fā)性肝癌的高危人群。

1、病因關(guān)聯(lián)

原發(fā)性肝癌與肝硬化具有共同的致病因素。乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、長期酗酒是兩者主要的共同病因。血吸蟲性肝纖維化、非酒精性脂肪性肝炎、遺傳代謝性疾病如血色病等也可能進(jìn)展為肝硬化并增加肝癌風(fēng)險。肝硬化患者的肝細(xì)胞在持續(xù)損傷與再生過程中，基因突變累積可能誘發(fā)癌變。

2、病理特征

肝硬化表現(xiàn)為肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，纖維間隔形成假小葉，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生。原發(fā)性肝癌在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生時，多表現(xiàn)為肝細(xì)胞癌，腫瘤組織與周圍硬化肝組織界限不清。部分患者可同時存在多個癌灶，影像學(xué)檢查可見肝臟形態(tài)不規(guī)則伴占位性病變。

3、臨床表現(xiàn)

肝硬化代償期可無癥狀，失代償期出現(xiàn)門靜脈高壓、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等。原發(fā)性肝癌早期癥狀隱匿，進(jìn)展后可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸。兩者均可伴隨肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育等肝功能減退表現(xiàn)。甲胎蛋白升高對肝癌診斷有提示意義。

4、診斷方法

肝硬化診斷需結(jié)合病史、肝功能檢查、超聲彈性成像或肝活檢。原發(fā)性肝癌診斷依賴增強(qiáng)CT/MRI檢查，典型表現(xiàn)為動脈期強(qiáng)化、門靜脈期快速消退。對于肝硬化患者，每6個月進(jìn)行超聲聯(lián)合甲胎蛋白監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。

5、治療策略

肝硬化治療包括抗病毒、戒酒、保肝等病因治療，并發(fā)癥管理如利尿劑控制腹水。原發(fā)性肝癌治療方案需綜合評估肝功能儲備，早期肝癌可考慮手術(shù)切除或射頻消融，中晚期可采用經(jīng)動脈化療栓塞、靶向藥物如侖伐替尼膠囊、免疫治療如帕博利珠單抗注射液等。

肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免食用霉變食物，定期監(jiān)測肝功能與肝癌標(biāo)志物。建議保持適度運(yùn)動如散步、太極拳，飲食選擇易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，限制鈉鹽攝入。出現(xiàn)不明原因體重下降、持續(xù)肝區(qū)疼痛時應(yīng)及時就醫(yī)，肝硬化患者每6個月需進(jìn)行肝癌篩查。原發(fā)性肝癌術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查增強(qiáng)CT/MRI，避免使用肝毒性藥物。