肝癌為什么不建議肝移植

肝癌晚期患者通常不建議肝移植，主要與腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后復(fù)發(fā)概率、供體匹配難度等因素有關(guān)。肝癌肝移植需嚴(yán)格符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)，超出標(biāo)準(zhǔn)時(shí)移植可能加速癌細(xì)胞擴(kuò)散。

肝癌細(xì)胞具有高度侵襲性，即使術(shù)前影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，微小癌栓也可能在移植后通過(guò)新肝臟快速增殖。肝移植需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，這類藥物會(huì)削弱機(jī)體對(duì)殘留癌細(xì)胞的清除能力，導(dǎo)致半年內(nèi)復(fù)發(fā)概率顯著升高。供體肝臟資源極度稀缺，優(yōu)先分配給率更高的良性終末期肝病患者符合醫(yī)療倫理。肝癌肝移植術(shù)后五年生存率通常不足百分之五十，遠(yuǎn)低于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)患者的百分之七十生存率。

少數(shù)早期肝癌患者若符合單發(fā)腫瘤直徑不超過(guò)五厘米、無(wú)血管侵犯等米蘭標(biāo)準(zhǔn)，肝移植仍可作為性治療手段。這類患者移植后需定期進(jìn)行甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟超聲檢查，必要時(shí)聯(lián)合使用侖伐替尼膠囊等靶向藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于已發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移或門靜脈癌栓形成的患者，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融可能是更合適的選擇。

肝癌患者應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素K改善凝血功能，避免食用霉變食物。術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗排斥藥物，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、肝區(qū)疼痛或體重驟降時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行增強(qiáng)CT排查復(fù)發(fā)。建議通過(guò)多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化治療方案，結(jié)合局部治療和系統(tǒng)治療提高生存質(zhì)量。