張洪濤：子宮內(nèi)膜會(huì)異位到什么地方？
一、盆腔內(nèi)：異位癥的“主戰(zhàn)場(chǎng)”
超過95%的內(nèi)異癥發(fā)生在盆腔器官和腹膜表面，常見位置包括：
卵巢：常見“目的地”
形成“巧克力囊腫”： 異位內(nèi)膜在卵巢內(nèi)周期性出血、積聚，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫），因液體粘稠似巧克力漿而得名。
影響卵巢功能： 囊腫生長(zhǎng)或反復(fù)出血破壞正常卵巢組織，可能導(dǎo)致卵子數(shù)量減少、質(zhì)量下降或排卵障礙。
子宮后方“危險(xiǎn)三角區(qū)”：
宮骶韌帶： 位于子宮頸后方、連接骶骨的韌帶，是深部?jī)?nèi)異癥的好發(fā)部位，常引起頑固性深部性交痛和經(jīng)期肛門墜脹痛。
直腸子宮陷凹（道格拉斯窩）： 子宮與直腸之間的盆腔低點(diǎn)。此處異位灶易導(dǎo)致經(jīng)期排便痛、腹瀉或便秘，嚴(yán)重時(shí)子宮與直腸粘連固定。
子宮后壁下段： 異位灶可使子宮后傾固定，加重盆腔痛。
盆腔腹膜：廣泛而隱匿
覆蓋在盆壁內(nèi)表面、器官表面的薄膜上均可出現(xiàn)異位病灶，表現(xiàn)為紅色、藍(lán)色、黑色斑點(diǎn)或白色瘢痕樣改變。
腹膜病灶是慢性盆腔痛的重要來源之一。
輸卵管表面：
可能導(dǎo)致輸卵管扭曲、粘連，影響其拾卵和運(yùn)送功能，是不孕的重要因素之一。
二、深入“腹地”：腸道與泌尿系統(tǒng)的困擾
當(dāng)異位內(nèi)膜穿透腹膜向更深層組織浸潤(rùn)，或隨經(jīng)血逆流種植到鄰近器官時(shí)，可能累及：
腸道（尤其直腸和乙狀結(jié)腸）：
是盆腔外常見受累器官（約占腸道內(nèi)異癥的90%）。
癥狀： 周期性便血（經(jīng)期明顯）、經(jīng)期排便疼痛/里急后重（想排便卻排不出）、腹瀉或便秘、腹部絞痛。嚴(yán)重者可致腸腔狹窄甚至梗阻。
需與腸道本身疾?。ㄈ缪装Y性腸病、腫瘤）仔細(xì)鑒別。
泌尿系統(tǒng)：
膀胱： 常見。癥狀包括經(jīng)期尿頻、尿急、排尿痛，甚至周期性肉眼血尿。
輸尿管： 相對(duì)少見但后果嚴(yán)重。異位灶或粘連壓迫可導(dǎo)致輸尿管狹窄、腎積水，損害腎功能，常表現(xiàn)為腰部鈍痛，可能無明顯經(jīng)期相關(guān)性。
腎臟、尿道： 極為罕見。
三、特殊部位：意想不到的“遠(yuǎn)方”
雖然相對(duì)少見，但子宮內(nèi)膜細(xì)胞有時(shí)能通過血管/淋巴管播散或直接種植，出現(xiàn)在更意想不到的位置：
手術(shù)疤痕：
剖宮產(chǎn)疤痕： 常見。在剖宮產(chǎn)切口疤痕（腹壁或子宮切口）處形成觸痛性結(jié)節(jié)，經(jīng)期明顯增大、疼痛加劇。
會(huì)陰側(cè)切/撕裂疤痕、腹腔鏡穿刺孔疤痕也可能發(fā)生。
臍部：
形成藍(lán)紫色或暗紅色小結(jié)節(jié)，經(jīng)期腫脹、疼痛、甚至滲血。
肺部及胸膜：
極其罕見?？赡軐?dǎo)致周期性氣胸（經(jīng)期發(fā)作）、咯血（經(jīng)期咳血）、胸腔積液（經(jīng)期胸痛、呼吸困難）。
膈?。?/p>
多見于右側(cè)?？梢鸾?jīng)期肩部或上腹部放射性疼痛（牽涉痛）。
其他罕見部位：
四肢： 手臂、大腿肌肉內(nèi)出現(xiàn)經(jīng)期疼痛的包塊。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 理論上存在，但極罕見，報(bào)告病例極少。
鼻腔： 極個(gè)別有經(jīng)期鼻出血（倒經(jīng)）與之相關(guān)。
關(guān)鍵認(rèn)知：癥狀是發(fā)現(xiàn)“流浪地”的指南針
異位內(nèi)膜的“落腳點(diǎn)”決定了患者的主要癥狀。以下信號(hào)需高度警惕內(nèi)異癥：
核心癥狀： 繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)；慢性盆腔痛（非經(jīng)期也痛）。
關(guān)聯(lián)癥狀：
深部性交痛
經(jīng)期排便痛、腹瀉/便秘、便血
經(jīng)期排尿痛、尿頻、血尿
周期性疤痕疼痛/包塊增大
不孕
罕見癥狀（需排除其他疾病后考慮）：
周期性咯血、氣胸、胸痛（肺部/胸膜）
周期性鼻出血（鼻腔）
經(jīng)期肩痛/上腹痛（膈?。?/p>
經(jīng)期肢體疼痛/包塊（四肢）
結(jié)語：復(fù)雜多變，早診早控是關(guān)鍵
子宮內(nèi)膜異位癥展現(xiàn)著驚人的“遷徙”能力，從盆腔核心地帶到腸道、膀胱，甚至遠(yuǎn)至疤痕、肚臍、胸腔。其病灶分布廣泛、癥狀多樣，是造成女性疼痛和不孕的常見原因之一。