急性闌尾炎的鑒別診斷都有哪些

急性闌尾炎的鑒別診斷主要有胃腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、異位妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病。闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，但需結(jié)合病史、體征及輔助檢查排除其他相似癥狀的疾病。

1、胃腸炎

胃腸炎常因飲食不潔或病毒感染引起，表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周痛伴嘔吐腹瀉，無固定壓痛點。與闌尾炎不同，胃腸炎通常無發(fā)熱或僅有低熱，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)可能正?；蜉p度升高。胃腸炎的治療以補液、調(diào)整飲食為主，嚴(yán)重時可遵醫(yī)囑使用蒙脫石散、口服補液鹽散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等藥物。若患者出現(xiàn)持續(xù)腹痛或血便，需及時就醫(yī)排除其他急腹癥。

2、腸系膜淋巴結(jié)炎

腸系膜淋巴結(jié)炎多見于兒童及青少年，常繼發(fā)于上呼吸道感染，表現(xiàn)為右下腹痛但壓痛范圍較廣泛。與闌尾炎相比，其腹痛程度較輕且無肌緊張，超聲檢查可見腸系膜淋巴結(jié)腫大。治療以抗感染和對癥處理為主，可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、布洛芬混懸液、頭孢克肟顆粒等藥物。家長需注意觀察患兒體溫變化及腹痛是否加重。

3、右側(cè)輸尿管結(jié)石

右側(cè)輸尿管結(jié)石可突發(fā)右側(cè)腹部絞痛并向會陰部放射，伴血尿但無發(fā)熱。與闌尾炎的持續(xù)性疼痛不同，結(jié)石疼痛呈陣發(fā)性且腎區(qū)有叩擊痛。影像學(xué)檢查如泌尿系超聲或CT可明確診斷。治療可選用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓、排石顆粒等藥物促進(jìn)排石，若結(jié)石較大或合并感染需考慮體外沖擊波碎石。

4、異位妊娠破裂

育齡期女性出現(xiàn)突發(fā)右下腹痛需警惕異位妊娠破裂，常伴停經(jīng)史和陰道流血。與闌尾炎相比，異位妊娠破裂后穹窿穿刺可抽出不凝血，血HCG檢測呈陽性。緊急處理包括輸血、抗休克及手術(shù)，可選用氨甲環(huán)酸注射液、酚磺乙胺注射液等止血藥物。術(shù)后需監(jiān)測血HCG水平直至恢復(fù)正常。

5、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多見于育齡期女性，表現(xiàn)為突發(fā)右下腹劇痛伴惡心嘔吐，盆腔檢查可觸及包塊。與闌尾炎不同，其疼痛與體位變化相關(guān)且無轉(zhuǎn)移性腹痛特點。超聲檢查可見卵巢囊腫及血流信號異常。治療需急診手術(shù)解除扭轉(zhuǎn)，術(shù)后可選用頭孢呋辛酯片、甲硝唑片等預(yù)防感染，并定期復(fù)查盆腔超聲。

急性闌尾炎鑒別診斷需結(jié)合患者年齡、性別、病史特點及輔助檢查綜合判斷。建議出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀時盡早就醫(yī)，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。術(shù)后患者應(yīng)保持切口清潔干燥，逐步恢復(fù)清淡飲食，避免劇烈運動。定期隨訪復(fù)查血常規(guī)及腹部超聲，監(jiān)測有無術(shù)后并發(fā)癥如腸粘連或切口感染等情況。