如何鑒別肺癌與肺部其他腫瘤
鑒別肺癌與肺部其他腫瘤需要通過病理活檢結(jié)合影像學檢查綜合判斷，主要鑒別方法有臨床癥狀差異、影像學特征、腫瘤標志物檢測、支氣管鏡檢查、病理組織學分析。
肺癌患者常見持續(xù)性咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀，部分患者伴有聲音嘶啞或杵狀指。肺部良性腫瘤通常癥狀輕微或無典型癥狀，炎性假瘤可能伴隨低熱等感染征象。轉(zhuǎn)移性肺腫瘤往往存在原發(fā)灶癥狀，如消化道腫瘤轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)消瘦、黑便等表現(xiàn)。
胸部CT檢查中，肺癌多表現(xiàn)為分葉狀結(jié)節(jié)伴毛刺征，常見支氣管截斷征和胸膜凹陷征。錯構(gòu)瘤可見爆米花樣鈣化，肺硬化性血管瘤多呈明顯均勻強化。PET-CT檢查中肺癌標準攝取值通常顯著高于良性病變，但活動性結(jié)核等炎性病變可能出現(xiàn)假陽性。
肺癌相關(guān)標志物包括癌胚抗原、細胞角蛋白19片段、神經(jīng)元特異性烯醇化酶等，小細胞肺癌患者胃泌素釋放肽前體可能升高。肺部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可檢測嗜鉻粒蛋白A，轉(zhuǎn)移性肺腫瘤需根據(jù)原發(fā)灶類型選擇相應(yīng)標志物組合檢測。
支氣管鏡下肺癌可見菜花樣新生物或管腔狹窄，活檢可明確病理類型。類癌等低度惡性腫瘤多表現(xiàn)為黏膜下隆起，支氣管肺泡灌洗液細胞學檢查有助于淋巴瘤等疾病的診斷。超聲支氣管鏡能更準確評估病變范圍及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。
肺癌病理分型包括腺癌、鱗癌、小細胞癌等，免疫組化檢測甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1、P40等標記物可輔助鑒別。肺錯構(gòu)瘤可見軟骨和脂肪組織，炎性肌纖維母細胞瘤以梭形細胞增生為特征。分子病理檢測如EGFR基因突變分析對指導靶向治療具有重要價值。
建議出現(xiàn)肺部占位病變時及時到胸外科或呼吸科就診，完善增強CT等檢查。日常需避免吸煙及二手煙暴露，注意空氣質(zhì)量，長期接觸粉塵者應(yīng)做好職業(yè)防護。確診后應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，根據(jù)病理類型選擇手術(shù)、放療、化療或靶向治療等方案，營養(yǎng)支持可適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，保持適度運動有助于改善肺功能。
