狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)是什么
狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)主要有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及腎功能異常。狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟的病理表現(xiàn)，其癥狀輕重與腎臟損傷程度相關(guān)。
蛋白尿是狼瘡性腎炎常見的表現(xiàn)，尿液中出現(xiàn)大量泡沫且久置不散。早期可能僅表現(xiàn)為微量蛋白尿，隨著病情進展可出現(xiàn)大量蛋白尿，嚴重時導(dǎo)致低蛋白血癥。蛋白尿程度與腎小球濾過膜損傷直接相關(guān)，需通過24小時尿蛋白定量評估。
血尿可分為鏡下血尿和肉眼血尿，前者需顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)，后者尿液呈洗肉水樣。狼瘡性腎炎的血尿多由腎小球基底膜斷裂或毛細血管袢壞死引起，常伴有紅細胞管型。血尿程度不一定與疾病活動度平行，但突發(fā)肉眼血尿可能提示病情加重。
水腫多始于眼瞼和顏面部，晨起明顯，逐漸發(fā)展至下肢及全身。主要與大量蛋白尿?qū)е碌牡偷鞍籽Y相關(guān)，也可能因水鈉潴留或腎功能減退引起。嚴重時可出現(xiàn)胸腔積液、腹水等體腔積液表現(xiàn)，需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測體重變化。
約半數(shù)患者會出現(xiàn)血壓升高，與腎臟缺血激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)有關(guān)。高血壓可加速腎功能惡化，需嚴格控制血壓在130/80毫米汞柱以下。部分患者可能表現(xiàn)為難治性高血壓，需聯(lián)合多種降壓藥物治療。
早期可能僅表現(xiàn)為腎小球濾過率下降，后期可出現(xiàn)血肌酐升高、少尿或無尿等急性腎損傷表現(xiàn)。腎功能急劇惡化需警惕新月體腎炎等危重病理類型。終末期需進行腎臟替代治療，部分患者可能進展至尿毒癥。
狼瘡性腎炎患者需定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能及免疫學(xué)指標，避免日曬、感染等誘發(fā)因素。飲食應(yīng)低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白，限制高嘌呤食物攝入。適度運動有助于改善血液循環(huán)，但需避免過度疲勞。出現(xiàn)新發(fā)水腫或尿量減少時應(yīng)及時就診，治療方案需根據(jù)病理類型個體化調(diào)整。長期隨訪中需關(guān)注藥物及并發(fā)癥預(yù)防。
