張洪濤：內(nèi)膜增厚與腺肌癥有關(guān)系嗎？

一、腺肌癥與內(nèi)膜增厚的定義差異

腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層的疾病，典型癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)量大。內(nèi)膜增厚，則指子宮內(nèi)膜厚度超過正常周期范圍（如排卵期＞12mm），通常與雌激素水平異常相關(guān)。兩者屬于不同病理過程，但可能因激素環(huán)境改變而相互影響。

二、腺肌癥如何“推動(dòng)”內(nèi)膜增厚？

1、激素失衡的連鎖反應(yīng)

腺肌癥患者的子宮肌層病灶會(huì)分泌大量前列腺素和炎性因子，打破雌激素與孕激素的平衡。高雌激素狀態(tài)像“肥料”一樣刺激內(nèi)膜過度增生，導(dǎo)致增厚。

2、局部微環(huán)境的“惡性循環(huán)”

異位到肌層的內(nèi)膜組織周期性出血，形成局部炎癥和氧化應(yīng)激，進(jìn)一步刺激宮腔內(nèi)膜異常增殖。這種病理狀態(tài)下，內(nèi)膜脫落不全的風(fēng)險(xiǎn)增加，增厚現(xiàn)象更易出現(xiàn)。

3、血流異常的間接影響

腺肌癥導(dǎo)致的子宮肌層肥大可能壓迫內(nèi)膜血管，造成內(nèi)膜缺血缺氧。為代償供血不足，內(nèi)膜會(huì)通過增生增厚來擴(kuò)大吸收營養(yǎng)的面積。

三、重要提醒：內(nèi)膜增厚≠腺肌癥！

臨床數(shù)據(jù)顯示，約30%-50%的腺肌癥患者合并內(nèi)膜增厚，但內(nèi)膜增厚也可能是其他疾病的信號(hào)：

1》內(nèi)分泌疾?。喝缍嗄衣殉簿C合征（長期無排卵導(dǎo)致雌激素持續(xù)刺激內(nèi)膜）；

2》器質(zhì)性病變：如內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜癌（需病理檢查確診）；

3》藥物因素：長期服用雌激素類藥物或保健品。

四、診斷建議：三步鎖定病因

超聲檢查：觀察子宮肌層是否呈“柵欄狀”改變（腺肌癥特征），同時(shí)測量內(nèi)膜厚度及回聲均勻性。

激素檢測：月經(jīng)第2-3天查性激素六項(xiàng)，評(píng)估雌激素、孕酮水平是否失衡。

病理診斷：對(duì)異常增厚的內(nèi)膜（如持續(xù)＞15mm）建議診刮或?qū)m腔鏡活檢，排除惡性病變。

五、治療策略：分層管理

1》單純腺肌癥合并輕度增厚

~口服地諾孕素或放置曼月樂環(huán)，抑制雌激素活性；

~配合桂枝茯苓膠囊等中藥改善微循環(huán)。

2》內(nèi)膜增厚伴異常出血

~先診刮明確病理，若為單純?cè)錾墒褂命S體酮轉(zhuǎn)化內(nèi)膜；

~若合并息肉或癌前病變，需宮腔鏡手術(shù)切除。

3》生活干預(yù)

~ 減少豆?jié){、蜂王漿等植物雌激素?cái)z入；

~ 每周3次有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、瑜伽）調(diào)節(jié)激素平衡。

總結(jié)：

腺肌癥與內(nèi)膜增厚的關(guān)系如同“雞生蛋還是蛋生雞”——兩者可能互為因果，也可能獨(dú)立存在。對(duì)于患者而言，不必過度恐慌，但需重視定期隨訪。醫(yī)生在診療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“個(gè)體化原則”，既要關(guān)注內(nèi)膜厚度變化，也要排查其他潛在病因，才能真正實(shí)現(xiàn)精確治療。