糖尿病患者先瘦后胖可能由胰島素抵抗加重、血糖控制不佳、藥物、飲食結(jié)構(gòu)失衡、肌肉流失等因素引起，需通過(guò)調(diào)整治療方案、優(yōu)化飲食運(yùn)動(dòng)等方式改善。

2型糖尿病早期因胰島素分泌不足導(dǎo)致體重下降，隨著病程進(jìn)展，機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗，脂肪合成增加而分解減少，尤其腹部脂肪堆積明顯。需通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)改善胰島素敏感性，必要時(shí)聯(lián)合二甲雙胍等胰島素增敏劑。

長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致滲透性利尿引發(fā)脫水消瘦，而血糖劇烈波動(dòng)會(huì)刺激食欲亢進(jìn)，過(guò)量進(jìn)食高熱量食物易致體重反彈。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)合阿卡波糖等藥物可平穩(wěn)血糖，減少異常進(jìn)食行為。

胰島素及磺脲類(lèi)藥物可能促進(jìn)脂肪儲(chǔ)存，格列酮類(lèi)藥物易引起水鈉潴留。若未及時(shí)調(diào)整劑量，在血糖改善同時(shí)會(huì)出現(xiàn)體重增加。建議定期評(píng)估用藥方案，必要時(shí)更換為GLP-1受體激動(dòng)劑等減重型降糖藥。

過(guò)度限制碳水化合物攝入可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解供能，肌肉量減少；后期放松飲食控制后，高脂高糖飲食易造成脂肪比例上升。應(yīng)采用低血糖指數(shù)飲食，保證每日每公斤體重1-1.2克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。

長(zhǎng)期能量負(fù)平衡使基礎(chǔ)代謝率降低，當(dāng)熱量攝入恢復(fù)時(shí)更易出現(xiàn)脂肪囤積。需通過(guò)抗阻訓(xùn)練增加肌肉含量，將體脂率控制在男性＜25%、女性＜30%的合理范圍。

糖尿病患者體重異常變化時(shí)，應(yīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白、體成分等指標(biāo)。每日主食量控制在200-250克（生重），優(yōu)先選擇燕麥、蕎麥等粗糧；每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，配合每周2次阻抗訓(xùn)練；定期篩查甲狀腺功能、皮質(zhì)醇等內(nèi)分泌指標(biāo)。體重波動(dòng)超過(guò)基礎(chǔ)體重10%時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，避免盲目自行增減藥物。