痙攣性咳嗽主要由呼吸道感染、過(guò)敏反應(yīng)或神經(jīng)系統(tǒng)異常引發(fā)，表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈干咳伴喉部緊縮感。常見(jiàn)誘因包括百日咳桿菌感染、哮喘發(fā)作以及胃食管反流刺激。

1.感染性因素

百日咳是兒童痙攣性咳嗽的首要病因，由百日咳桿菌產(chǎn)生的毒素直接損傷呼吸道纖毛。成人不典型病例可能被誤診為支氣管炎，需通過(guò)鼻咽拭子PCR確診。肺結(jié)核后期也可能出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，伴隨低熱和盜汗。病毒感染后氣道高反應(yīng)性可持續(xù)數(shù)周，表現(xiàn)為夜間加重的痙攣咳。

2.過(guò)敏性疾病

過(guò)敏性鼻炎患者接觸塵螨或花粉后，鼻后滴漏刺激咽喉引發(fā)反射性咳嗽。哮喘患者的支氣管痙攣多發(fā)生在凌晨，特征為呼氣性呼吸困難伴哮鳴音。約30%的慢性咳嗽患者存在嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，需通過(guò)誘導(dǎo)痰檢測(cè)確診。

3.消化系統(tǒng)疾病

胃食管反流患者的胃酸刺激食管迷走神經(jīng)末梢，造成喉部肌肉痙攣。臥位進(jìn)食或高脂飲食后癥狀加劇，部分患者伴有反酸燒心。賁門(mén)失弛緩癥患者因食物滯留也可誘發(fā)咳嗽反射。

4.神經(jīng)源性因素

迷走神經(jīng)敏感化是頑固性痙攣咳的重要機(jī)制，常見(jiàn)于焦慮癥患者。腦干延髓部位的血管壓迫可能導(dǎo)致咳嗽中樞異常放電，需通過(guò)頭顱MRI排查。某些降壓藥如卡托普利會(huì)升高緩激肽水平，引發(fā)藥物性咳嗽。

治療方案需針對(duì)病因制定。感染性咳嗽使用阿奇霉素或多西環(huán)素進(jìn)行抗菌治療，哮喘患者需規(guī)律吸入布地奈德福莫特羅。反流性咳嗽建議睡前3小時(shí)禁食，配合奧美拉唑抑酸。神經(jīng)調(diào)節(jié)類(lèi)藥物如加巴噴丁對(duì)難治性病例有效。

痙攣性咳嗽持續(xù)超過(guò)8周需進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，包括肺功能檢測(cè)和24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)。避免接觸冷空氣和煙霧等刺激因素，吞咽訓(xùn)練和腹式呼吸可緩解發(fā)作強(qiáng)度。及時(shí)識(shí)別潛在重癥對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。