免疫治療聯(lián)合化療治療未分化甲狀腺癌效果怎么樣
免疫治療聯(lián)合化療治療未分化甲狀腺癌可顯著提高生存率，臨床效果優(yōu)于單一。主要影響因素包括治療方案選擇、患者耐受性、腫瘤分期、免疫微環(huán)境狀態(tài)及不良反應(yīng)管理。
1、方案選擇：
常用免疫治療藥物包括PD-1抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗，聯(lián)合紫杉醇或順鉑等化療藥物。治療方案需根據(jù)患者基因檢測結(jié)果個(gè)體化制定，存在BRAF突變者可聯(lián)用靶向藥物增強(qiáng)。
2、耐受性差異：
老年患者及合并心肺疾病者需調(diào)整藥物劑量。治療前需評(píng)估體力狀態(tài)評(píng)分，ECOG評(píng)分≥2分患者建議采用減量方案，必要時(shí)聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子預(yù)防骨髓抑制。
3、分期影響：
局部晚期患者3年生存率可達(dá)40%-50%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者下降至20%-30%。原發(fā)灶未切除患者需優(yōu)先考慮放療聯(lián)合，骨轉(zhuǎn)移者需加用雙膦酸鹽類藥物。
4、免疫微環(huán)境：
腫瘤PD-L1表達(dá)陽性患者客觀緩解率提高2-3倍。治療前應(yīng)檢測TILs浸潤程度及MSI狀態(tài)，冷腫瘤患者可考慮聯(lián)用CTLA-4抑制劑改善。
5、不良反應(yīng)：
常見免疫相關(guān)不良反應(yīng)包括甲狀腺功能減退、肺炎和結(jié)腸炎，化療相關(guān)毒性以骨髓抑制和消化道反應(yīng)為主。需定期監(jiān)測TSH、肺CT及糞便潛血，3-4級(jí)毒性需暫停治療并給予糖皮質(zhì)激素。
治療期間建議每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚類、豆制品等抗炎食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，可改善治療耐受性。保持口腔黏膜濕潤，使用軟毛牙刷預(yù)防牙齦出血。睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)，必要時(shí)可進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練。定期復(fù)查甲狀腺超聲、頸部CT及全身骨掃描，治療結(jié)束后仍需每3個(gè)月隨訪甲狀腺功能。
