原發(fā)性肝癌術(shù)后出現(xiàn)黃疸少尿可能與膽道梗阻、肝功能不全、術(shù)后感染、藥物、血容量不足等因素有關(guān)，可通過(guò)藥物干預(yù)、膽道引流、抗感染治療、補(bǔ)液支持、肝功能保護(hù)等方式處理。

肝癌術(shù)后膽道梗阻是黃疸的常見(jiàn)原因，可能因手術(shù)損傷膽管或腫瘤復(fù)發(fā)壓迫膽管所致。膽紅素排泄受阻會(huì)導(dǎo)致皮膚鞏膜黃染，尿液顏色加深但尿量減少。需通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)梗阻部位，必要時(shí)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)或內(nèi)鏡下膽管支架置入解除梗阻。

殘余肝臟代償功能不足時(shí)，膽紅素代謝能力下降引發(fā)黃疸。同時(shí)肝臟合成白蛋白減少會(huì)導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，引發(fā)有效循環(huán)血容量不足性少尿。需監(jiān)測(cè)凝血功能、前白蛋白等指標(biāo)，靜脈補(bǔ)充人血白蛋白，使用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸等護(hù)肝藥物。

腹腔感染或膽道感染可引起全身炎癥反應(yīng)，內(nèi)毒素血癥會(huì)加重肝細(xì)胞損傷。感染狀態(tài)下機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，易出現(xiàn)脫水性少尿。需進(jìn)行血培養(yǎng)、降鈣素原檢測(cè)，經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢哌酮舒巴坦等廣譜抗生素，同時(shí)維持水電解質(zhì)平衡。

術(shù)后使用的鎮(zhèn)痛藥、抗生素等可能引起藥物性肝損傷，表現(xiàn)為黃疸進(jìn)行性加重。部分藥物如非甾體抗炎藥會(huì)抑制前列腺素合成，導(dǎo)致腎前性少尿。需立即停用可疑藥物，靜脈輸注谷胱甘肽等解毒劑，必要時(shí)行血液凈化治療。

術(shù)后禁食、引流液丟失等因素可造成有效循環(huán)血量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降引發(fā)少尿。此時(shí)皮膚彈性差、心率增快，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)可明確診斷。需快速補(bǔ)充晶體液和膠體液，維持尿量＞0.5ml/kg/h，必要時(shí)使用多巴胺改善腎血流。

術(shù)后患者應(yīng)保持半臥位減輕腹腔壓力，每日記錄24小時(shí)尿量和腹圍變化。飲食采用低脂高碳水化合物的流質(zhì)食物，逐步過(guò)渡到優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免攝入動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物?？蛇M(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓，術(shù)后2周復(fù)查肝功能、腹部超聲等檢查。出現(xiàn)意識(shí)改變或尿量持續(xù)＜400ml/天需立即就醫(yī)。