肺結(jié)核咳嗽咳出血是怎么回事
肺結(jié)核咳嗽咳出血可能由結(jié)核桿菌感染破壞肺組織、支氣管黏膜損傷、空洞型肺結(jié)核血管破裂、繼發(fā)肺部感染加重炎癥反應(yīng)、凝血功能障礙等因素引起，可通過抗結(jié)核藥物治療、止血處理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理、手術(shù)干預(yù)等方式治療。
1、結(jié)核桿菌感染：
結(jié)核桿菌侵入肺部后引發(fā)慢性肉芽腫性炎癥，病灶中心發(fā)生干酪樣壞死。當(dāng)壞死物質(zhì)侵蝕支氣管或血管時，會導(dǎo)致咳血癥狀。典型表現(xiàn)為痰中帶血絲或少量鮮血，伴隨低熱、盜汗等全身癥狀。需規(guī)范使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。
2、支氣管黏膜損傷：
結(jié)核病變累及支氣管黏膜時，局部充血水腫形成潰瘍面。劇烈咳嗽時氣流沖擊潰瘍部位可造成毛細血管破裂出血。這種出血量較少且呈鮮紅色，多混有黃綠色膿性痰液。治療需配合鎮(zhèn)咳藥物減少咳嗽頻率，同時加強黏膜修復(fù)。
3、空洞型病變：
晚期肺結(jié)核患者肺組織壞死液化后形成空洞，空洞壁上的Rasmussen動脈瘤或支氣管動脈受侵蝕破裂時，可能突發(fā)大量咯血。這種出血呈暗紅色且可能伴隨窒息風(fēng)險，需緊急介入止血并考慮空洞切除術(shù)。
4、繼發(fā)感染加重：
肺結(jié)核患者免疫力低下時易合并細菌或真菌感染，加重肺部炎癥反應(yīng)。病原體產(chǎn)生的毒素會進一步損傷血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致出血量增加。常見于長期未規(guī)范治療者，需根據(jù)藥敏結(jié)果加用敏感抗生素控制感染。
5、凝血功能異常：
結(jié)核病慢性消耗可能導(dǎo)致維生素K缺乏或肝功能受損，影響凝血因子合成。表現(xiàn)為出血不易止住或皮膚瘀斑等全身出血傾向。需檢測凝血四項，必要時補充維生素K或新鮮冰凍血漿糾正凝血障礙。
肺結(jié)核咳血患者應(yīng)絕對臥床休息，采取患側(cè)臥位防止血液流入健側(cè)肺。飲食選擇高蛋白、高維生素的溫涼流質(zhì)食物，避免辛辣刺激。保持室內(nèi)空氣濕潤，咳嗽時用手帕輕捂口鼻。嚴格遵醫(yī)囑完成6-9個月抗結(jié)核療程，定期復(fù)查胸部CT和痰菌檢測。出現(xiàn)咯血量超過100毫升/次或伴有呼吸困難時需立即急診處理。
