排除治療不充分，延誤治療方面的原因，抑郁癥久治不愈，可能是以下這些原因在作祟：

01

童年創(chuàng)傷

童年創(chuàng)傷包含情緒忽視或虐待，軀體及性虐待，軀體應(yīng)激（如，持續(xù)營養(yǎng)不良），依戀問題等。

受虐待個體通常在更早的年齡患上精神疾病，病程更有害，合并癥更多，癥狀更嚴重，并且對治療的反應(yīng)較差。

受虐待的個體在應(yīng)激易感的大腦區(qū)域、下丘腦-垂體-腎上腺反應(yīng)以及炎癥標志物水平方面發(fā)生了改變。在早年，這些可能是有益的神經(jīng)可塑性適應(yīng)，但同時增加了抑郁焦慮的風險。

對于有顯著童年創(chuàng)傷史的抑郁患者，心理治療是需要考慮的重要治療手段。

02

共病人格障礙

人格障礙的癥狀在很多時候容易與抑郁癥混淆。例如，患有邊緣型人格障礙的人經(jīng)常描述當他們抑郁時感到非常無聊，不安或極度孤獨。

因此，澄清是否同時患有人格障礙，有助于我們更好地診斷及開展治療。

在漫長的病程中，部分患者可能逐漸適應(yīng)并內(nèi)化了抑郁所帶來的消極認知模式，認為生活灰暗、自我價值低下是常態(tài)，這種錯誤的認知結(jié)構(gòu)會降低效果，阻礙病情的有效恢復。

03

雙相誤診

當人們抑郁多年，即使服用抗抑郁藥也好不起來時，一種常見的情況是：將雙相誤診為抑郁癥了。

雙相誤診率十分高。這是因為：人們很容易忽略輕躁狂或躁狂經(jīng)歷。

輕躁狂和躁狂的癥狀都會給患者一種“自我感覺良好”的感受。輕躁狂發(fā)作時，人們會表現(xiàn)為思維速度提升、工作效率更高、更愛社交、十分健談等，社會功能反而有所加強。

而躁狂發(fā)作時，人們也表現(xiàn)為自信心十足、精力旺盛，但攻擊性與沖動性會突出很多，表現(xiàn)為容易與他人起沖突、沖動性過度消費，有時還會伴隨精神病性癥狀（幻聽等）。但患者對這些癥狀的負面影響并不自知。

因此，當患者提供的過往病情材料缺乏了輕躁狂和躁狂等內(nèi)容，精神科醫(yī)生更容易在這種情況下將雙相障礙診斷為單相的抑郁癥。此時按照抑郁癥的治療方案進行治療，就很難治好了。

04

生物學差異

有研究者指出，抑郁癥相似表型的背后是眾多的生物學亞型。而不同的亞型則需要不同的治療方案。

因此，有部分抑郁癥患者的“治不好”可能只是沒找到合適的治療。還有一種假設(shè)認為，不同的患者適合不同的藥，是因為個體的代謝差異。而這一點也可能是源于基因差異。

總的來說，吃藥沒有好轉(zhuǎn)，有很多原因，這些都需要醫(yī)生來判斷。通常，醫(yī)生會考慮通過調(diào)整治療策略來應(yīng)對這些比較難治的抑郁癥。

 堅持治療是關(guān)鍵01

當前可供臨床選擇的抗抑郁藥物種類繁多，但選用何種藥物需嚴格遵循醫(yī)囑。這里特別提醒兩點核心信息：

首先，抗抑郁藥發(fā)揮作用需要時間。

通常在開始用藥后的2至4周，患者會感受到初步改善，而藥物達到充分效果可能要耗時2至3個月，老年患者則可能需要更久的時間。因此，請務(wù)必耐心等待，切勿未經(jīng)醫(yī)生指導自行更換或停用藥物。

其次，對于慢性抑郁癥的管理，關(guān)鍵在于長期、規(guī)范化的治療方案。

即使癥狀有所緩解甚至消失，也應(yīng)維持原治療計劃，任何調(diào)整治療方案的決定都應(yīng)在與醫(yī)生充分溝通后進行，避免因擅自減藥或停藥導致病情反復。

心理治療02

慢性抑郁癥可能會導致個體人格特質(zhì)發(fā)生不良改變，部分患者可能在患病前就已存在易情緒波動、焦慮、固執(zhí)、抵觸等傾向。而通過心理治療，能夠有效幫助患者重塑健康的人格模式，對疾病康復至關(guān)重要。

另外，有研究顯示，藥物治療聯(lián)合心理治療較單獨使用藥物或心理治療更為優(yōu)越且效果持久，能顯著降低抑郁癥的復發(fā)率，并有效提升患者的日常生活功能。

所以在面對抑郁癥的治療時，藥物與心理雙管齊下的策略常被視為優(yōu)解。

物理治療03

物理治療是臨床上一種常用的治療方法，其中重復經(jīng)顱磁刺激可通過改善抑郁癥患者異常的腦網(wǎng)絡(luò)來促進神經(jīng)功能的恢復，達到一個高效抗抑郁的效果，對于治療抑郁癥患者受損的認知功能效果非常顯著。