糖尿病足前期主要表現(xiàn)為足部麻木、刺痛感、皮膚干燥皸裂、溫度覺(jué)減退等癥狀，治療需結(jié)合血糖控制、創(chuàng)面護(hù)理和血管神經(jīng)修復(fù)。主要干預(yù)方式包括血糖監(jiān)測(cè)管理、局部清創(chuàng)換藥、改善微循環(huán)藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療及必要時(shí)血管重建手術(shù)。

1、血糖監(jiān)測(cè)管理

持續(xù)高血糖是糖尿病足發(fā)展的核心因素，患者需每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，糖化血紅蛋白每3個(gè)月檢測(cè)一次。血糖控制目標(biāo)為空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/L。胰島素治療可選用門(mén)冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等基礎(chǔ)+餐時(shí)方案，口服降糖藥如二甲雙胍緩釋片需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。

2、局部清創(chuàng)換藥

早期足部水皰或淺表潰瘍需采用生理鹽水沖洗后，使用銀離子敷料或藻酸鹽敷料覆蓋。合并感染時(shí)可取創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素如頭孢呋辛酯片、莫匹羅星軟膏。禁止使用碘酊等刺激性消毒劑，清創(chuàng)時(shí)注意保留存活組織。

3、改善微循環(huán)藥物

存在下肢動(dòng)脈供血不足時(shí)，可口服貝前列素鈉片、西洛他唑片等擴(kuò)張血管藥物，靜脈滴注前列地爾注射液改善血流。踝肱指數(shù)＜0.9需行下肢動(dòng)脈彩超檢查，嚴(yán)重缺血者考慮血管介入治療。

4、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療

周?chē)窠?jīng)病變患者可聯(lián)合甲鈷胺片、硫辛酸膠囊修復(fù)神經(jīng)髓鞘，疼痛明顯者加用普瑞巴林膠囊。震動(dòng)覺(jué)閾值檢查異常時(shí)，建議穿戴減壓鞋墊預(yù)防足底壓力性潰瘍。

5、血管重建手術(shù)

對(duì)于Fontaine分期Ⅲ期以上患者，經(jīng)血管造影評(píng)估后可行球囊擴(kuò)張成形術(shù)或旁路移植術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片抗血小板，合并糖尿病腎病者慎用造影劑。

糖尿病足前期患者每日需檢查足底及趾縫，使用中性肥皂清洗后涂抹尿素軟膏保濕。選擇圓頭透氣鞋襪，避免赤足行走。每周進(jìn)行30分鐘游泳或騎自行車(chē)等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，飲食遵循低GI原則，保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量。出現(xiàn)足部紅腫熱痛或創(chuàng)面滲液時(shí)須24小時(shí)內(nèi)就診。