人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證主要有嚴(yán)重心肺功能不全、活動(dòng)性感染、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓或嚴(yán)重萎縮、骨骼發(fā)育未成熟、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等。該手術(shù)通過置換受損關(guān)節(jié)面緩解疼痛并恢復(fù)功能，但需嚴(yán)格評估患者身體狀況。

1、嚴(yán)重心肺功能不全

合并嚴(yán)重心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等患者手術(shù)耐受性差，術(shù)中可能因麻醉或失血導(dǎo)致循環(huán)衰竭。術(shù)前需通過心電圖、肺功能等檢查評估風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)需先控制基礎(chǔ)疾病再考慮手術(shù)。這類患者可嘗試關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等保守治療。

2、活動(dòng)性感染

存在膝關(guān)節(jié)局部化膿性感染或全身活動(dòng)性結(jié)核、敗血癥等，術(shù)后易導(dǎo)致假體周圍感染。需先使用注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等控制感染，感染治愈后3-6個(gè)月方可評估手術(shù)指征。糖尿病患者需特別注意排查隱匿性感染灶。

3、肌肉神經(jīng)病變

脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、腦卒中后偏癱等導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮或支配神經(jīng)損傷，術(shù)后無法有效鍛煉維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。此類患者可考慮使用膝關(guān)節(jié)支具或進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療，改善功能后再評估手術(shù)可行性。

4、骨骼發(fā)育未成熟

青少年骨骺未閉合者實(shí)施關(guān)節(jié)置換會(huì)影響骨骼生長發(fā)育，通常需延緩至18歲后。青少年嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變可臨時(shí)采用自體軟骨移植、截骨矯形等過渡性治療。需定期監(jiān)測骨齡并評估生長發(fā)育狀態(tài)。

5、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

骨密度T值低于-3.5時(shí)假體易發(fā)生松動(dòng)或周圍骨折。需先使用阿侖膦酸鈉維D3片、唑來膦酸注射液等抗骨質(zhì)疏松治療，配合鈣劑和維生素D補(bǔ)充，待骨密度改善后再考慮手術(shù)。術(shù)中可能需加用骨水泥型假體增強(qiáng)固定。

術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能、影像學(xué)等全面評估，術(shù)后須規(guī)范進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉?？刂企w重可減少假體磨損，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)有助于骨骼修復(fù)，避免劇烈跑跳等沖擊性運(yùn)動(dòng)。定期隨訪觀察假體位置及磨損情況，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛需及時(shí)就醫(yī)排查感染或松動(dòng)。