出血性腦中風(fēng)是指腦內(nèi)血管破裂導(dǎo)致血液滲入腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔的急性腦血管疾病，主要包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩類。該病起病急驟，可能由高血壓、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂等因素引起，典型癥狀為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、肢體偏癱或意識(shí)障礙。

1、病因機(jī)制

高血壓是腦出血最常見誘因，長(zhǎng)期血壓控制不良會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈玻璃樣變性，血管壁脆性增加。腦血管畸形如動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤等先天結(jié)構(gòu)異常，可能在血流沖擊下破裂。腦淀粉樣血管病多見于老年人，β-淀粉樣蛋白沉積使血管壁失去彈性?？鼓幬锸褂眠^量會(huì)干擾凝血功能，增加自發(fā)性出血概率。蛛網(wǎng)膜下腔出血多源于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，血液直接進(jìn)入腦脊液腔隙。

2、典型癥狀

腦出血患者常突發(fā)噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛，出血部位對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)進(jìn)行性加重的偏癱，伴隨面部肌肉下垂和言語含糊。大量出血時(shí)迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡或昏迷。蛛網(wǎng)膜下腔出血特征為炸裂樣頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直明顯，部分患者出現(xiàn)畏光、癲癇發(fā)作。腦干出血可導(dǎo)致瞳孔針尖樣縮小、呼吸節(jié)律紊亂等危重表現(xiàn)。

3、診斷方法

急診頭顱CT是首選檢查，能立即顯示高密度出血灶及血腫量，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)敏感度最高。CTA血管成像可明確動(dòng)脈瘤或血管畸形位置，為手術(shù)提供定位。腰椎穿刺適用于CT陰性的蛛網(wǎng)膜下腔出血，可見均勻血性腦脊液。MRI梯度回波序列對(duì)陳舊性微出血灶檢出率高，有助于判斷病因。DSA全腦血管造影是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示血管異常結(jié)構(gòu)。

4、急救處理

急性期需絕對(duì)臥床，頭部抬高30度以降低顱內(nèi)壓。血壓管理采用靜脈用烏拉地爾或尼卡地平，將收縮壓控制在140-160mmHg區(qū)間。甘露醇注射液或高滲鹽水用于緩解腦水腫，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。凝血功能異常者靜脈給予維生素K或凝血酶原復(fù)合物。外科手術(shù)指征包括幕上血腫超過30ml、小腦血腫直徑大于3cm，常用術(shù)式有開顱血腫清除術(shù)和腦室引流術(shù)。

5、康復(fù)治療

病情穩(wěn)定后盡早開始床旁康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢位擺放預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)維持肌肉長(zhǎng)度。吞咽障礙患者需進(jìn)行吞咽造影評(píng)估，采用代償性頭位配合增稠劑進(jìn)食。語言康復(fù)師指導(dǎo)失語癥患者進(jìn)行聽理解、命名等針對(duì)性訓(xùn)練。高壓氧治療可改善缺血半暗帶區(qū)域供氧，促進(jìn)神經(jīng)功能重塑?？挂钟羲幬锶缟崆制捎糜谧渲泻笠钟舻乃幬镏委?。

出血性腦中風(fēng)患者出院后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓，避免用力排便、劇烈咳嗽等增加顱內(nèi)壓的行為。飲食采用低鹽低脂配方，每日鈉攝入不超過5克?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，上肢功能恢復(fù)通常晚于下肢。定期復(fù)查頭顱CT觀察血腫吸收情況，腦血管畸形患者需隨訪DSA。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別再出血征兆，如突發(fā)頭痛加重或意識(shí)變化需立即就醫(yī)。