肺部肉芽腫可通過抗感染治療、糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、手術(shù)切除、定期隨訪等方式處理。肺部肉芽腫通常由感染、自身免疫性疾病、異物刺激、遺傳因素、環(huán)境暴露等原因引起。

1、抗感染治療

由結(jié)核分枝桿菌或真菌感染引起的肺部肉芽腫需針對性使用抗微生物藥物。結(jié)核性肉芽腫可遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等聯(lián)合化療；真菌性肉芽腫可能需伏立康唑片或兩性霉素B脂質(zhì)體。治療期間需監(jiān)測肝腎功能，避免自行調(diào)整劑量。

2、糖皮質(zhì)激素治療

結(jié)節(jié)病等非感染性肉芽腫常需潑尼松片控制炎癥反應(yīng)。初始劑量根據(jù)病情嚴重程度調(diào)整，用藥期間可能出現(xiàn)血糖升高、骨質(zhì)疏松等副作用，需配合鈣劑和維生素D制劑預(yù)防。激素減量需嚴格遵循階梯式方案，突然停藥可能導(dǎo)致病情反跳。

3、免疫抑制劑治療

對激素治療效果不佳的病例，可聯(lián)合甲氨蝶呤片或硫唑嘌呤片。這類藥物可能抑制骨髓造血功能，用藥期間需定期檢查血常規(guī)。生物制劑如阿達木單抗注射液可用于難治性病例，但需篩查結(jié)核潛伏感染后再使用。

4、手術(shù)切除

對于局限性強、藥物治療無效或疑似惡變的肉芽腫，可考慮胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)。術(shù)前需評估肺功能儲備，術(shù)后可能出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥。手術(shù)標本應(yīng)送病理檢查以明確病因，指導(dǎo)后續(xù)治療。

5、定期隨訪

所有肺部肉芽腫患者均需長期隨訪，每3-6個月復(fù)查胸部CT觀察病灶變化。結(jié)節(jié)病患者還需監(jiān)測血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶水平。出現(xiàn)咳嗽加重、咯血等癥狀時應(yīng)及時復(fù)診，警惕肺纖維化等遠期并發(fā)癥。

肺部肉芽腫患者應(yīng)戒煙并避免粉塵接觸，保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥。適當進行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸，飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。若存在活動性感染需隔離處理，接種流感疫苗和肺炎疫苗有助于預(yù)防感染誘發(fā)加重。日常避免劇烈運動導(dǎo)致缺氧，睡眠時可抬高床頭減少夜間咳嗽。