醫(yī)生回答(1)

• 王亮

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  骨折后肌肉粘連主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、局部疼痛、肌肉僵硬及腫脹，癥狀發(fā)展可分為早期纖維增生期、中期瘢痕形成期和晚期攣縮固定期。

  1. 早期表現(xiàn)：

  骨折固定后2-4周出現(xiàn)關(guān)節(jié)緊繃感，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，可能與局部炎癥反應(yīng)、制動(dòng)導(dǎo)致的纖維蛋白沉積有關(guān)。建議早期在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，配合熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。

  2. 進(jìn)展期表現(xiàn)：

  傷后1-3個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著下降，觸及硬結(jié)，X線可見(jiàn)軟組織鈣化影。此時(shí)需采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合超聲波治療，藥物可選洛索洛芬鈉貼劑、氟比洛芬凝膠貼膏等外用抗炎鎮(zhèn)痛劑。

  3. 終末期表現(xiàn)：

  超過(guò)3個(gè)月未干預(yù)將導(dǎo)致永久性攣縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。嚴(yán)重者需行關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)或開(kāi)放成形術(shù)，術(shù)后需立即開(kāi)始持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。

  康復(fù)期間應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日進(jìn)行3-4次自主關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，避免暴力牽拉。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，建議骨科復(fù)診評(píng)估手術(shù)指征。