來源:博禾知道
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骨髓活檢存在漏診多發(fā)性骨髓瘤的可能,但概率較低。多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞惡性增殖性疾病,骨髓活檢是診斷該病的重要手段之一,其準(zhǔn)確性受病灶分布、取材位置及病理醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等因素影響。
骨髓活檢通過提取骨髓組織進(jìn)行病理檢查,能直觀觀察漿細(xì)胞浸潤(rùn)程度和骨髓結(jié)構(gòu)破壞情況。典型病例中,漿細(xì)胞呈灶性或彌漫性增生,結(jié)合免疫組化染色可明確診斷。但多發(fā)性骨髓瘤的病灶可能呈不均勻分布,若取材恰好位于病灶稀疏區(qū)域,可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果。此外,早期病例或非分泌型骨髓瘤因腫瘤負(fù)荷低或缺乏典型蛋白標(biāo)志物,也可能增加漏診風(fēng)險(xiǎn)。
臨床實(shí)踐中,骨髓活檢需結(jié)合血清蛋白電泳、免疫固定電泳、游離輕鏈檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。對(duì)于高度懷疑但活檢陰性的患者,可考慮重復(fù)活檢或選擇髂骨等多部位取材,必要時(shí)輔以影像學(xué)檢查評(píng)估骨病變。骨髓流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)微小殘留病灶也能提高診斷靈敏度。
若出現(xiàn)骨痛、貧血、腎功能異常等疑似癥狀,建議盡早就診血液科完善相關(guān)檢查。日常生活中需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防病理性骨折,保證適量蛋白質(zhì)攝入以糾正負(fù)氮平衡,定期監(jiān)測(cè)血鈣和腎功能指標(biāo)。
多發(fā)性骨髓瘤無癥狀通常不需要立即治療,但需定期監(jiān)測(cè)病情變化。多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細(xì)胞疾病,無癥狀階段稱為冒煙型骨髓瘤,進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)以觀察為主。
冒煙型骨髓瘤患者若無骨質(zhì)破壞、貧血、腎功能損害等高危因素,國(guó)際指南推薦每3-6個(gè)月復(fù)查血尿免疫固定電泳、血清游離輕鏈比值及骨髓穿刺。此時(shí)過早干預(yù)可能帶來不必要的藥物副作用,且未顯著延長(zhǎng)生存期。監(jiān)測(cè)期間建議保持鈣和維生素D攝入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)預(yù)防病理性骨折。
當(dāng)出現(xiàn)血鈣升高、腎功能異常、血紅蛋白持續(xù)下降或骨痛等癥狀時(shí),提示疾病進(jìn)展為活動(dòng)性骨髓瘤,需啟動(dòng)系統(tǒng)治療。標(biāo)準(zhǔn)方案包括蛋白酶體抑制劑硼替佐米注射劑、免疫調(diào)節(jié)劑來那度胺膠囊聯(lián)合地塞米松片,高?;颊呖煽紤]自體造血干細(xì)胞移植。治療決策需結(jié)合年齡、并發(fā)癥及遺傳學(xué)異常綜合評(píng)估。
無癥狀患者日常需避免感染,接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗,出現(xiàn)持續(xù)腰痛或疲勞加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查。飲食注意優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充,限制高嘌呤食物,維持適度活動(dòng)量改善骨骼健康。定期隨訪是管理無癥狀骨髓瘤的核心措施。
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