醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的預(yù)兆主要有陰道異常出血、下腹疼痛、盆腔包塊、體重下降、排尿困難等。子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)可能與手術(shù)切除不徹底、病理分期較晚、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、激素水平異常、基因突變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為上述癥狀加重或新發(fā)癥狀。建議定期復(fù)查，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

  1、陰道異常出血

  陰道異常出血是子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的預(yù)兆，多表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血或月經(jīng)周期紊亂。出血量可多可少，顏色鮮紅或暗紅，可能伴有血塊。復(fù)發(fā)腫瘤侵犯子宮內(nèi)膜或?qū)m頸時(shí)，容易導(dǎo)致血管破裂出血?；颊咝柽M(jìn)行婦科檢查、超聲檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等，必要時(shí)行病理活檢確診。治療上可采用甲羥孕酮片、醋酸甲地孕酮分散片等孕激素類(lèi)藥物，或順鉑注射液、紫杉醇注射液等化療藥物。

  2、下腹疼痛

  下腹疼痛多因腫瘤復(fù)發(fā)侵犯盆腔神經(jīng)或引起炎癥反應(yīng)所致，疼痛程度從隱痛到劇痛不等，可能向腰骶部放射。隨著病情進(jìn)展，疼痛可能持續(xù)加重，夜間更為明顯。復(fù)發(fā)腫瘤壓迫輸尿管時(shí)可引起腎積水，導(dǎo)致側(cè)腹部脹痛。診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查，治療上可使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等止痛藥物，嚴(yán)重者可能需要放療或二次手術(shù)。

  3、盆腔包塊

  盆腔包塊多為復(fù)發(fā)腫瘤在盆腔內(nèi)形成的占位性病變，可通過(guò)婦科檢查或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。包塊質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，可能壓迫直腸導(dǎo)致排便困難，或壓迫膀胱引起尿頻尿急。包塊快速增大可能提示腫瘤惡性程度高。確診需依靠病理檢查，治療上可采用多西他賽注射液、卡鉑注射液等化療方案，或考慮放射性粒子植入等局部治療。

  4、體重下降

  體重下降是癌癥復(fù)發(fā)的全身性表現(xiàn)，多因腫瘤消耗增加、食欲減退、代謝紊亂導(dǎo)致。短期內(nèi)體重下降超過(guò)原體重的百分之十需警惕復(fù)發(fā)可能?；颊呖赡芡瑫r(shí)伴有乏力、貧血、低蛋白血癥等惡病質(zhì)表現(xiàn)。治療上需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，可口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充氨基酸注射液、脂肪乳注射液等營(yíng)養(yǎng)制劑。

  5、排尿困難

  排尿困難多因復(fù)發(fā)腫瘤壓迫膀胱或尿道所致，表現(xiàn)為尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿潴留等。腫瘤侵犯膀胱時(shí)可出現(xiàn)血尿、尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。需進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲、膀胱鏡檢查明確診斷。治療上可留置導(dǎo)尿管緩解癥狀，使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿，嚴(yán)重者可能需要輸尿管支架置入或姑息性放療。

  子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累。飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、雞蛋、豆制品等。可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。保持積極心態(tài)，必要時(shí)尋求心理支持。出現(xiàn)任何異常癥狀應(yīng)及時(shí)就診，不可延誤治療時(shí)機(jī)。