植物人合并腎功能衰竭需采取綜合治療，主要包括控制原發(fā)病、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持和腎臟替代治療。植物人因長期臥床可能導(dǎo)致肌肉萎縮、壓瘡等并發(fā)癥，而腎功能衰竭會加重代謝紊亂，需通過醫(yī)療干預(yù)與護(hù)理結(jié)合改善預(yù)后。

1、控制原發(fā)病

針對導(dǎo)致植物狀態(tài)的腦損傷或神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行干預(yù)，如腦外傷后遺癥可使用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液促進(jìn)修復(fù)，缺血缺氧性腦病可靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液減輕自由基損傷。原發(fā)病穩(wěn)定有助于減緩腎功能惡化。

2、糾正代謝紊亂

定期監(jiān)測血鉀、血肌酐等指標(biāo)，高鉀血癥時(shí)使用聚苯乙烯磺酸鈣散劑口服降鉀，代謝性酸中毒可靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。需嚴(yán)格控制液體入量，避免加重心臟負(fù)荷。

3、營養(yǎng)支持方案

通過鼻飼提供低蛋白、高熱量流質(zhì)飲食，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg/d，優(yōu)先選用腎病專用配方營養(yǎng)粉。同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片幫助利用體內(nèi)氮質(zhì)，減少尿素生成。

4、腎臟替代治療

終末期腎衰需行連續(xù)性腎臟替代治療，采用枸櫞酸鈉抗凝劑降低出血風(fēng)險(xiǎn)。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，可選擇緩慢持續(xù)超濾模式，逐步清除體內(nèi)潴留毒素。

5、并發(fā)癥防治

每日進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動預(yù)防深靜脈血栓，使用氣墊床交替減壓避免壓瘡。合并肺部感染時(shí)及時(shí)使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制炎癥，保持呼吸道通暢。

植物人腎功能衰竭的護(hù)理需注重口腔清潔、定時(shí)翻身拍背、記錄出入量。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)導(dǎo)尿管護(hù)理技巧，定期更換造瘺口敷料。營養(yǎng)師需根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)調(diào)整膳食配方，避免高磷高鉀食物?？祻?fù)治療師可指導(dǎo)肢體擺放體位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需每月評估治療有效性，動態(tài)調(diào)整透析方案。

小兒腎積水手術(shù)后腎功能恢復(fù)時(shí)間一般為1-6個月，具體與積水程度、手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)后護(hù)理有關(guān)。

輕度腎積水患兒術(shù)后腎功能恢復(fù)較快，通常1-3個月可逐漸改善。這類患兒腎臟實(shí)質(zhì)損傷較輕，手術(shù)解除梗阻后，腎臟排尿功能及濾過能力能較快代償。術(shù)后需定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲和腎功能指標(biāo)，觀察尿量變化。中度腎積水患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間可能延長至3-6個月，因積水已對腎實(shí)質(zhì)造成一定壓迫，需更長時(shí)間修復(fù)。術(shù)后要嚴(yán)格控制飲水量，避免增加腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。重度腎積水或合并腎功能不全的患兒，恢復(fù)周期可能超過6個月，甚至需長期隨訪。這類患兒腎單位損傷較重，術(shù)后需結(jié)合營養(yǎng)支持、控制血壓等措施促進(jìn)恢復(fù)。

術(shù)后3個月內(nèi)是腎功能恢復(fù)的關(guān)鍵期，家長需每日記錄患兒尿量、觀察有無水腫或尿液渾濁。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但避免過量，限制高鹽食物。術(shù)后6個月需復(fù)查腎動態(tài)顯像評估分腎功能，若恢復(fù)不理想可能需進(jìn)一步干預(yù)。日常避免劇烈運(yùn)動碰撞腰部，預(yù)防感冒以減少腎臟負(fù)擔(dān)。

腎前性腎功能不全可通過糾正血容量不足、控制原發(fā)病、調(diào)整用藥、營養(yǎng)支持和血液凈化等方式治療。腎前性腎功能不全通常由有效循環(huán)血量減少、心臟泵功能衰竭、腎血管收縮等因素引起。

1、糾正血容量不足

快速補(bǔ)充生理鹽水或乳酸林格液是首要措施，嚴(yán)重脫水時(shí)可使用羥乙基淀粉注射液擴(kuò)容。監(jiān)測中心靜脈壓和尿量變化，避免輸液過量導(dǎo)致肺水腫。合并低蛋白血癥者需同步輸注人血白蛋白注射液。

2、控制原發(fā)病

心力衰竭患者需靜脈注射呋塞米注射液減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)使用去乙酰毛花苷注射液增強(qiáng)心肌收縮力。感染性休克需早期使用注射用亞胺培南西司他丁鈉抗感染，聯(lián)合血管活性藥物維持血壓。

3、調(diào)整用藥

立即停用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片。必須使用造影劑時(shí)，可預(yù)先靜脈滴注注射用碳酸氫鈉堿化尿液。

4、營養(yǎng)支持

限制蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg/天，優(yōu)先選擇雞蛋清、低磷奶粉等優(yōu)質(zhì)蛋白。合并高鉀血癥需禁食香蕉、土豆，可選擇蘋果、白菜等低鉀食物。

5、血液凈化

對合并嚴(yán)重代謝性酸中毒者采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過，使用碳酸氫鹽置換液糾正酸堿失衡。頑固性水腫患者可行血漿置換清除炎癥介質(zhì)。

患者每日需監(jiān)測體重變化，記錄24小時(shí)尿量，保持每日飲水量為前一天尿量加500ml?；謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入至1.0-1.2g/kg/天。定期復(fù)查血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)水平，出現(xiàn)少尿或無尿癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。長期服用利尿劑者需注意補(bǔ)充氯化鉀緩釋片預(yù)防低鉀血癥。

肌酐高了會出現(xiàn)水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。