來源:博禾知道
2022-05-20 14:32 26人閱讀
痛風(fēng)患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用車前草、土茯苓、黃柏、萆薢、威靈仙等中藥搭配治療。痛風(fēng)屬于中醫(yī)“痹證”范疇,多因濕熱瘀阻、脾腎失調(diào)所致,需辨證配伍使用中藥。
一、車前草
車前草具有利尿滲濕功效,能促進(jìn)尿酸排泄。其性寒味甘,歸肝、腎、膀胱經(jīng),適用于濕熱型痛風(fēng),常與澤瀉配伍增強(qiáng)利水效果。現(xiàn)代研究表明車前草含車前子苷等成分,可抑制黃嘌呤氧化酶活性。使用車前草顆粒時(shí)需注意脾胃虛寒者慎用。
二、土茯苓
土茯苓可解毒除濕、通利關(guān)節(jié),主治濕熱痹痛。其歸肝、胃經(jīng),常與薏苡仁同用治療關(guān)節(jié)紅腫熱痛。土茯苓含落新婦苷等成分,能調(diào)節(jié)嘌呤代謝。土茯苓片需避免與茶同服,可能影響藥效吸收。
三、黃柏
黃柏清熱燥濕功效顯著,適用于急性痛風(fēng)發(fā)作期。其歸腎、膀胱經(jīng),多與蒼術(shù)組成二妙散基礎(chǔ)方。黃柏含小檗堿可抑制炎癥因子釋放,緩解關(guān)節(jié)腫脹。黃柏膠囊使用期間需監(jiān)測(cè)胃腸反應(yīng)。
四、萆薢
萆薢能祛風(fēng)除濕、利尿通淋,善治風(fēng)濕痹證。其歸肝、胃經(jīng),常與牛膝配伍引藥下行。萆薢含薯蕷皂苷等成分,可調(diào)節(jié)尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白表達(dá)。萆薢分清丸需避免長期連續(xù)服用。
五、威靈仙
威靈仙具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)作用,適用于痛風(fēng)慢性期關(guān)節(jié)畸形。其歸膀胱經(jīng),多與當(dāng)歸同用改善氣血運(yùn)行。威靈仙含白頭翁素等成分,能抑制尿酸結(jié)晶沉積。威靈仙注射液需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用。
痛風(fēng)患者需嚴(yán)格限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入,每日飲水量保持2000毫升以上促進(jìn)代謝。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息并抬高患肢,慢性期可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平,中藥治療期間每2周復(fù)查肝腎功能,出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇烈疼痛或發(fā)熱需立即就醫(yī)。避免自行加大藥量或混合使用西藥降尿酸藥物,所有中藥均須經(jīng)中醫(yī)師辨證調(diào)配。
兒童的第一個(gè)叛逆期通常出現(xiàn)在兩到三歲,通常稱為嬰兒叛逆期。
輸卵管增粗合并卵巢囊腫可通過腹腔鏡手術(shù)、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、定期復(fù)查、調(diào)整生活方式等方式干預(yù)。輸卵管增粗可能與盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等因素相關(guān),卵巢囊腫常見于生理性囊腫或病理性囊腫如畸胎瘤。
1、腹腔鏡手術(shù)
對(duì)于直徑超過5厘米的卵巢囊腫或伴隨嚴(yán)重輸卵管積水時(shí),腹腔鏡手術(shù)是首選方案。該術(shù)式可同步處理輸卵管粘連與囊腫剝除,術(shù)后恢復(fù)較快。常見適應(yīng)證包括巧克力囊腫、輸卵管積膿等病理類型,需配合病理檢查排除惡性可能。
2、藥物治療
急性盆腔炎引起的輸卵管增粗可遵醫(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星片聯(lián)合甲硝唑片抗感染。卵巢囊腫若為炎性包裹可嘗試桂枝茯苓膠囊等中成藥,黃體囊腫則可能需地屈孕酮片調(diào)節(jié)激素。藥物選擇需依據(jù)超聲結(jié)果與激素水平綜合判斷。
3、中醫(yī)調(diào)理
慢性盆腔淤血綜合征導(dǎo)致的輸卵管增粗可采用少腹逐瘀湯加減,配合艾灸關(guān)元穴改善局部循環(huán)。卵巢囊腫屬中醫(yī)“癥瘕”范疇,氣滯血瘀型可用丹梔逍遙散,痰濕型常選蒼附導(dǎo)痰丸,需由中醫(yī)師辨證施治。
4、定期復(fù)查
初次發(fā)現(xiàn)的單純性卵巢囊腫直徑小于3厘米時(shí),建議3個(gè)月經(jīng)周期后復(fù)查超聲。輸卵管增粗若無癥狀可每半年隨訪,重點(diǎn)觀察是否存在進(jìn)行性增大、CA125升高等異常指標(biāo)。復(fù)查期間出現(xiàn)急性腹痛需立即就診。
5、調(diào)整生活方式
避免久坐不動(dòng)加重盆腔充血,每日進(jìn)行30分鐘快走或瑜伽鍛煉。減少高雌激素食物如蜂王漿攝入,控制豆制品每日不超過50克。保持會(huì)陰清潔,經(jīng)期禁止盆浴與性生活,降低逆行感染風(fēng)險(xiǎn)。
日常需記錄月經(jīng)周期變化及腹痛發(fā)生時(shí)間,避免穿過度緊身的下裝影響盆腔血液循環(huán)。飲食宜增加西藍(lán)花、紫甘藍(lán)等十字花科蔬菜攝入,其含有的吲哚-3-甲醇有助于雌激素代謝。若計(jì)劃妊娠應(yīng)盡早就診評(píng)估輸卵管通暢度,必要時(shí)行子宮輸卵管造影檢查。突發(fā)劇烈下腹痛伴嘔吐需警惕囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或輸卵管膿腫破裂等急癥。
妊娠期使用吸入藥物是否影響胎兒需根據(jù)藥物種類和病情決定,多數(shù)情況下在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用安全性較高。吸入藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗膽堿能藥物等,不同藥物對(duì)胎兒的影響存在差異。
糖皮質(zhì)激素類吸入藥物如布地奈德吸入氣霧劑、丙酸倍氯米松吸入氣霧劑通常被認(rèn)為是妊娠期相對(duì)安全的選擇,這類藥物通過肺部局部吸收,進(jìn)入血液循環(huán)的量較少,對(duì)胎兒影響較小。支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑在妊娠期急性發(fā)作時(shí)可短期使用,但長期大劑量使用可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響??鼓憠A能藥物如異丙托溴銨氣霧劑在妊娠期使用數(shù)據(jù)有限,需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。妊娠期使用吸入藥物需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,避免自行調(diào)整劑量或停藥。
部分特殊情況下吸入藥物可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響,如妊娠早期大劑量使用某些吸入性糖皮質(zhì)激素可能增加胎兒唇腭裂風(fēng)險(xiǎn)。含氟利昂拋射劑的傳統(tǒng)吸入劑可能對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響,目前新型氫氟烷烴拋射劑安全性更高。妊娠合并嚴(yán)重哮喘未控制時(shí),缺氧對(duì)胎兒的危害可能超過藥物風(fēng)險(xiǎn),此時(shí)規(guī)范用藥更有利于母嬰健康。使用吸入藥物前應(yīng)告知醫(yī)生妊娠周數(shù),定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。
妊娠期使用吸入藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇安全性較高的品種,嚴(yán)格控制用藥劑量和頻次。避免使用妊娠禁忌藥物,定期評(píng)估病情和藥物療效。保持居住環(huán)境清潔通風(fēng),減少過敏原接觸,適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉。出現(xiàn)呼吸困難加重或藥物效果不佳時(shí)及時(shí)就醫(yī),不要自行調(diào)整治療方案。合理用藥的同時(shí)注意營養(yǎng)均衡和適度運(yùn)動(dòng),維持良好心理狀態(tài)有助于母嬰健康。
氣切后嗆咳可通過調(diào)整體位、清理呼吸道分泌物、調(diào)整套管位置、使用藥物緩解、加強(qiáng)氣道濕化等方式處理。氣切后嗆咳通常與套管刺激、分泌物積聚、誤吸、氣道干燥、感染等因素有關(guān)。
1、調(diào)整體位
將患者床頭抬高30-45度,采取半臥位或側(cè)臥位,有助于減少胃內(nèi)容物反流和誤吸。避免平臥位,防止分泌物倒流刺激氣道。對(duì)于長期臥床患者,每2小時(shí)協(xié)助翻身一次,促進(jìn)分泌物排出。體位調(diào)整是預(yù)防嗆咳的基礎(chǔ)措施,操作簡單且效果顯著。
2、清理分泌物
使用無菌吸痰管及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,避免過度刺激。吸痰前后給予高濃度氧氣吸入,每次吸痰時(shí)間不超過15秒。可配合霧化吸入生理鹽水稀釋痰液。定期進(jìn)行胸部物理治療如叩背排痰,幫助松動(dòng)和排出深部痰液,減少因分泌物刺激引發(fā)的嗆咳。
3、調(diào)整套管
檢查氣管套管位置是否合適,套管過長可能刺激氣管隆突引發(fā)嗆咳。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換合適型號(hào)套管。確保套管氣囊壓力維持在25-30cmH2O,防止漏氣導(dǎo)致分泌物下流。定期檢查套管固定帶松緊度,避免套管移位造成機(jī)械性刺激。
4、藥物緩解
遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液祛痰,減少分泌物刺激。對(duì)于頻繁嗆咳可短期使用枸櫞酸噴托維林片鎮(zhèn)咳。存在感染時(shí)需使用阿莫西林克拉維酸鉀片抗炎。用藥需評(píng)估患者吞咽功能,必要時(shí)通過胃管給藥,避免口服引發(fā)誤吸。
5、加強(qiáng)濕化
使用加熱濕化器維持氣道濕度,避免干燥空氣刺激。濕化液選擇滅菌注射用水或生理鹽水,溫度維持在32-35℃。對(duì)于痰液黏稠者,可每2-4小時(shí)氣道內(nèi)滴入濕化液1-2ml。定期檢查濕化裝置,保證有效濕化,減少因氣道干燥導(dǎo)致的刺激性嗆咳。
氣切患者需保持環(huán)境清潔,控制室溫22-24℃,濕度50%-60%。日常飲食應(yīng)選擇糊狀食物,小口慢咽,避免進(jìn)食流質(zhì)或固體食物。護(hù)理人員需密切觀察嗆咳頻率、痰液性狀及生命體征變化,記錄嗆咳與進(jìn)食、體位的關(guān)聯(lián)性。如出現(xiàn)發(fā)熱、痰量增多或呼吸困難等感染征象,應(yīng)立即就醫(yī)。定期復(fù)查氣管套管情況,由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估是否需要調(diào)整治療方案。通過綜合護(hù)理措施可有效減少氣切后嗆咳發(fā)生。
女人適量吃芒果有助于減肥,但單純依靠吃芒果無法達(dá)到顯著減重效果。芒果富含膳食纖維和維生素C,能促進(jìn)消化并增強(qiáng)飽腹感,但含糖量較高需控制攝入量。
芒果的膳食纖維含量較高,每100克果肉約含1.6克膳食纖維,可延緩胃排空速度并減少饑餓感。其果肉中的多酚類物質(zhì)如芒果苷能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝酶活性,對(duì)減少內(nèi)臟脂肪堆積有一定潛在作用。維生素C參與肉堿合成過程,有助于脂肪酸氧化供能。但成熟芒果的糖分以果糖和蔗糖為主,過量攝入可能導(dǎo)致熱量過剩。建議每日攝入量控制在200克以內(nèi),優(yōu)先選擇未完全成熟的青芒果,其升糖指數(shù)比熟芒果低約30%。
將芒果作為代餐可能引發(fā)營養(yǎng)失衡,缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白和必需脂肪酸。部分人群食用后可能出現(xiàn)果糖不耐受,表現(xiàn)為腹脹或腹瀉。經(jīng)期女性過量食用可能加重體寒癥狀。對(duì)芒果過敏者會(huì)出現(xiàn)口唇瘙癢或皮疹,需立即停止食用。胃腸道敏感者空腹進(jìn)食可能刺激胃黏膜。
減肥需結(jié)合熱量控制與運(yùn)動(dòng)消耗,建議將芒果作為兩餐間補(bǔ)充,搭配雞胸肉或酸奶保證蛋白質(zhì)攝入。每周進(jìn)行150分鐘以上有氧運(yùn)動(dòng),如快走或游泳,可提升減脂效率。若體重長期無變化,需排查甲狀腺功能或胰島素抵抗等代謝問題。
腎病綜合征患者出現(xiàn)體重下降通常與蛋白質(zhì)大量丟失、營養(yǎng)不良或并發(fā)癥有關(guān)。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥,體重下降可能由蛋白質(zhì)代謝異常、食欲減退、感染等因素引起。
1. 蛋白質(zhì)代謝異常
腎病綜合征患者因腎小球?yàn)V過膜受損,大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失,導(dǎo)致血液中白蛋白水平降低。低蛋白血癥可引發(fā)膠體滲透壓下降,水分從血管內(nèi)滲入組織間隙形成水腫,同時(shí)機(jī)體因蛋白質(zhì)缺乏而分解肌肉組織供能,造成體重下降。治療需通過優(yōu)質(zhì)蛋白飲食補(bǔ)充,必要時(shí)靜脈輸注人血白蛋白。
2. 食欲減退
胃腸道水腫和激素治療副作用可能導(dǎo)致患者食欲下降。長期使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可能引起惡心、腹脹,而利尿劑如呋塞米片可能加重電解質(zhì)紊亂,進(jìn)一步影響消化功能。建議采用少食多餐方式,選擇易消化食物如魚肉、蛋清等,避免高鹽飲食加重水腫。
3. 感染消耗
免疫力低下易繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染,如肺炎鏈球菌肺炎、帶狀皰疹等。感染時(shí)機(jī)體處于高代謝狀態(tài),加速蛋白質(zhì)分解,同時(shí)發(fā)熱等癥狀增加能量消耗。需及時(shí)使用抗生素如頭孢呋辛酯片或抗病毒藥物如阿昔洛韋片,并監(jiān)測(cè)體溫變化。
4. 甲狀腺功能異常
部分患者可能合并甲狀腺功能減退,與蛋白質(zhì)結(jié)合激素丟失有關(guān)。表現(xiàn)為畏寒、乏力、代謝率降低,但實(shí)際體重減輕可能被水腫掩蓋。需檢查甲狀腺功能,必要時(shí)補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。
5. 惡性腫瘤消耗
少數(shù)腎病綜合征可能由淋巴瘤等惡性腫瘤繼發(fā),腫瘤細(xì)胞增殖消耗大量營養(yǎng)。若出現(xiàn)持續(xù)消瘦、淋巴結(jié)腫大需排查腫瘤,完善骨髓穿刺或PET-CT檢查。
腎病綜合征患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重變化,記錄24小時(shí)尿量,飲食需保證每日每公斤體重1-1.2克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇牛奶、瘦肉等生物價(jià)高的食物。限制鈉鹽攝入在3克以內(nèi),避免腌制食品。適度活動(dòng)有助于維持肌肉量,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。定期復(fù)查尿常規(guī)、血生化指標(biāo),及時(shí)調(diào)整免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊的用量。若體重持續(xù)下降超過基礎(chǔ)值5%或合并發(fā)熱,需立即就醫(yī)排查感染等并發(fā)癥。
手背癢可能與糖尿病有關(guān),但并非特異性表現(xiàn)。糖尿病可能引起皮膚瘙癢的原因主要有血糖波動(dòng)、周圍神經(jīng)病變、皮膚感染、微循環(huán)障礙、藥物過敏等。需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。
1. 血糖波動(dòng)
長期高血糖會(huì)導(dǎo)致皮膚組織脫水,刺激末梢神經(jīng)引發(fā)瘙癢。糖尿病患者血糖控制不佳時(shí),可能出現(xiàn)手背、四肢等部位反復(fù)瘙癢。建議通過血糖監(jiān)測(cè)和降糖藥物如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等穩(wěn)定血糖水平。
2. 周圍神經(jīng)病變
糖尿病周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致感覺異常,表現(xiàn)為皮膚蟻行感或瘙癢。多發(fā)生于病程較長的患者,常伴隨手腳麻木。需使用甲鈷胺片、依帕司他片等營養(yǎng)神經(jīng)藥物,并配合血糖管理。
3. 皮膚感染
高血糖環(huán)境易繼發(fā)真菌或細(xì)菌感染,如手癬、濕疹等,表現(xiàn)為局部紅斑、脫屑伴瘙癢。可外用聯(lián)苯芐唑乳膏、莫匹羅星軟膏治療,嚴(yán)重者需口服氟康唑膠囊。
4. 微循環(huán)障礙
糖尿病微血管病變導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)供應(yīng)不足,引發(fā)干燥瘙癢。常見于下肢,但手部也可能受累。需改善循環(huán)如使用胰激肽原酶腸溶片,同時(shí)加強(qiáng)皮膚保濕護(hù)理。
5. 藥物過敏
部分降糖藥如磺脲類可能引起藥疹,表現(xiàn)為用藥后手背等部位瘙癢起疹。需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案,必要時(shí)服用氯雷他定片抗過敏。
糖尿病患者出現(xiàn)手背瘙癢時(shí),建議每日檢查皮膚狀況,避免抓撓損傷。穿著透氣棉質(zhì)衣物,洗澡水溫不超過38℃,沐浴后及時(shí)涂抹無刺激保濕霜。若瘙癢持續(xù)不緩解或伴隨多飲多尿、體重下降等癥狀,需完善血糖、糖化血紅蛋白等檢測(cè)。日常需嚴(yán)格控糖飲食,限制高糖高脂食物攝入,適當(dāng)進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)幫助血糖代謝。
取環(huán)后一般可以放環(huán),但需根據(jù)個(gè)體情況決定。取環(huán)后能否立即放環(huán)主要與子宮恢復(fù)情況、有無感染或出血等因素有關(guān)。建議在醫(yī)生評(píng)估后選擇合適時(shí)機(jī)重新放置。
取環(huán)后若無異常出血、感染或子宮損傷,且子宮內(nèi)膜已恢復(fù)正常厚度,通??梢栽谠陆?jīng)干凈后3-7天內(nèi)重新放置。此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄,放置過程出血少,環(huán)體固定更穩(wěn)定。新環(huán)可選擇與之前相同類型,也可根據(jù)避孕需求更換其他種類。放環(huán)前需排除妊娠可能,并通過婦科檢查確認(rèn)無急性生殖道炎癥。
若取環(huán)時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、子宮穿孔或嚴(yán)重感染,需推遲放環(huán)時(shí)間。宮腔粘連患者需先進(jìn)行宮腔鏡分離術(shù),待內(nèi)膜修復(fù)后再評(píng)估;子宮穿孔者需等待3-6個(gè)月復(fù)查確認(rèn)愈合;急性盆腔炎患者應(yīng)徹底治愈后觀察2-3個(gè)月經(jīng)周期。哺乳期婦女建議產(chǎn)后6個(gè)月再考慮放環(huán),避免子宮萎縮導(dǎo)致環(huán)位異常。
放環(huán)后可能出現(xiàn)輕微下腹墜脹、點(diǎn)滴出血,通常1-2周內(nèi)自行緩解。需遵醫(yī)囑定期復(fù)查環(huán)位,使用避孕套輔助避孕直至確認(rèn)環(huán)體位置正常。保持外陰清潔,2周內(nèi)避免盆浴和性生活,出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛或異常出血應(yīng)及時(shí)就診。不同節(jié)育環(huán)的使用期限各異,銅環(huán)可放置5-10年,含藥環(huán)通常3-5年需更換。
溺水后搶救過程中耳朵出血可能與鼓膜損傷、顱底骨折或外耳道撕裂有關(guān),需立即停止施救動(dòng)作并就醫(yī)檢查。溺水搶救時(shí)耳部出血屬于緊急情況,可能提示存在嚴(yán)重?fù)p傷,需避免自行處理耳部或繼續(xù)胸外按壓等操作。
溺水者若因嗆水劇烈咳嗽或搶救時(shí)頭部受到撞擊,可能導(dǎo)致鼓膜破裂出血。此時(shí)耳道可見鮮紅色血液滲出,可能伴隨耳鳴、聽力下降,但通常無劇烈疼痛。需保持患者側(cè)臥位避免血液倒流,用無菌紗布輕蓋外耳道,禁止沖洗或填塞。臨床常用氧氟沙星滴耳液預(yù)防感染,配合頭孢克肟分散片等口服抗生素,嚴(yán)重者需耳鼻喉科行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。
當(dāng)溺水者從高處墜落或遭受暴力心肺復(fù)蘇時(shí),可能出現(xiàn)顱中窩骨折導(dǎo)致的耳出血。特征為淡紅色血性液體持續(xù)流出,可能混有腦脊液,常伴有熊貓眼征、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此類情況需絕對(duì)保持頭部制動(dòng),緊急進(jìn)行顱腦CT檢查。治療需聯(lián)合神經(jīng)外科與耳科,采用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,必要時(shí)行開顱止血術(shù),禁用任何耳道局部用藥。
溺水搶救過程中應(yīng)全程保護(hù)頸椎,避免因體位變動(dòng)加重?fù)p傷。恢復(fù)期需保持耳道干燥,三個(gè)月內(nèi)禁止游泳或潛水,定期復(fù)查純音測(cè)聽評(píng)估聽力恢復(fù)情況。日常注意控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,從事水上活動(dòng)時(shí)佩戴專業(yè)耳塞,兒童需在家長監(jiān)督下使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的救生設(shè)備。
可能導(dǎo)致致命的血液病主要有急性白血病、惡性淋巴瘤、重型再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血等。這些疾病可能因造血功能衰竭、惡性細(xì)胞浸潤或凝血功能障礙等機(jī)制危及生命,需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
1、急性白血病
急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病,骨髓中異常原始細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血。發(fā)病可能與電離輻射、苯接觸、遺傳因素等有關(guān),表現(xiàn)為貧血、出血傾向、感染發(fā)熱及器官浸潤癥狀。臨床常用注射用阿糖胞苷、注射用柔紅霉素、甲氨蝶呤片等藥物進(jìn)行化療,中高?;颊咝杩紤]造血干細(xì)胞移植。
2、惡性淋巴瘤
惡性淋巴瘤是淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩類??赡芘cEB病毒感染、免疫缺陷、化學(xué)致癌物暴露相關(guān),典型癥狀包括無痛性淋巴結(jié)腫大、B癥狀(發(fā)熱盜汗體重減輕)。治療采用利妥昔單抗注射液、環(huán)磷酰胺片、注射用鹽酸多柔比星等藥物聯(lián)合化療,晚期患者需結(jié)合放療。
3、重型再生障礙性貧血
重型再生障礙性貧血是由多種原因?qū)е碌墓撬柙煅δ芩ソ甙Y,全血細(xì)胞嚴(yán)重減少。病因包括藥物毒性、病毒感染、自身免疫異常等,臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重貧血、皮膚黏膜出血及反復(fù)感染。需使用抗人胸腺細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑,或進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。
4、骨髓增生異常綜合征
骨髓增生異常綜合征是造血干細(xì)胞克隆性疾病,以病態(tài)造血和高風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化為急性白血病為特征??赡芘c環(huán)境毒素、放化療史、基因突變有關(guān),常見癥狀為頑固性血細(xì)胞減少。根據(jù)分型使用地西他濱注射液、來那度胺膠囊等藥物,輸血依賴患者需考慮去甲基化治療或移植。
5、彌散性血管內(nèi)凝血
彌散性血管內(nèi)凝血是多種疾病誘發(fā)的凝血-纖溶系統(tǒng)過度激活綜合征,微血管內(nèi)廣泛血栓形成導(dǎo)致多器官衰竭。常見誘因包括嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、產(chǎn)科急癥等,表現(xiàn)為出血傾向、休克及器官功能障礙。需積極治療原發(fā)病,同時(shí)使用注射用重組人凝血因子Ⅷ、肝素鈉注射液等藥物糾正凝血紊亂。
血液病患者需保持居住環(huán)境清潔,避免感染風(fēng)險(xiǎn);注意口腔及皮膚護(hù)理,預(yù)防出血;飲食選擇高蛋白、高維生素且易消化的食物。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,出現(xiàn)高熱、嚴(yán)重出血或意識(shí)改變等急癥需立即就診。對(duì)于需要長期輸血的患者,應(yīng)注意鐵過載的監(jiān)測(cè)與處理,必要時(shí)進(jìn)行祛鐵治療。
食道癌吐血可能與腫瘤侵蝕血管、潰瘍形成、凝血功能障礙、食管靜脈曲張破裂、腫瘤壞死等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為嘔血、黑便、貧血等癥狀??赏ㄟ^內(nèi)鏡下止血、藥物止血、輸血支持、手術(shù)治療、放射治療等方式干預(yù)。
1. 腫瘤侵蝕血管
食道癌組織生長過程中可能侵犯周圍血管,導(dǎo)致血管破裂出血?;颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血或咖啡樣嘔吐物,血液經(jīng)消化道排出時(shí)可形成黑便。需通過胃鏡檢查明確出血部位,內(nèi)鏡下可采用鈦夾止血或注射腎上腺素止血。臨床常用止血藥物包括凝血酶凍干粉、蛇毒血凝酶注射液、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液。
2. 潰瘍形成
腫瘤表面發(fā)生潰瘍時(shí)易損傷黏膜下血管網(wǎng),潰瘍深度與出血量呈正相關(guān)。這類出血常表現(xiàn)為間歇性嘔血,可能伴有胸骨后疼痛。治療需控制胃酸分泌,使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片,配合黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片。嚴(yán)重潰瘍出血需行內(nèi)鏡下電凝止血。
3. 凝血功能障礙
晚期食道癌患者可能因肝功能受損或骨髓抑制導(dǎo)致凝血因子缺乏,表現(xiàn)為自發(fā)性出血傾向。除消化道出血外,可能同時(shí)出現(xiàn)皮下瘀斑、鼻衄等癥狀。需檢測(cè)凝血功能,必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物,藥物可選用維生素K1注射液、酚磺乙胺注射液。
4. 食管靜脈曲張破裂
合并肝轉(zhuǎn)移或門脈高壓的食道癌患者可能出現(xiàn)食管靜脈曲張,曲張靜脈破裂可引發(fā)噴射狀嘔血。急診處理首選內(nèi)鏡下套扎治療或組織膠注射,藥物止血可用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液。預(yù)防再出血可口服普萘洛爾片降低門脈壓力。
5. 腫瘤壞死
較大體積的食道癌腫瘤中心部位可能因缺血發(fā)生壞死脫落,暴露出血竇引發(fā)大出血。這種情況出血量較大且難以自止,需緊急介入治療或手術(shù)切除。放射治療對(duì)控制腫瘤進(jìn)展性出血有一定效果,可考慮局部放療配合止血治療。
食道癌患者出現(xiàn)吐血癥狀時(shí)應(yīng)立即禁食禁水,采取側(cè)臥位防止誤吸,記錄出血量和性狀。日常飲食需選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物,避免粗糙、過熱、辛辣刺激性食物。保持口腔清潔,使用生理鹽水漱口。定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化,出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。治療期間注意觀察大便顏色,發(fā)現(xiàn)柏油樣便提示存在持續(xù)出血可能。
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