尿毒癥患者需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防干燥、瘙癢及感染。皮膚問(wèn)題主要由毒素蓄積、電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素引起。

1、保濕護(hù)理

每日使用無(wú)刺激的保濕乳液涂抹全身，重點(diǎn)為四肢伸側(cè)及腰背部。選擇含尿素或神經(jīng)酰胺的醫(yī)用潤(rùn)膚劑，沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹效果最佳。避免使用含酒精、香精的護(hù)膚品，防止刺激皮膚屏障。合并嚴(yán)重干燥時(shí)可短期外用凡士林軟膏封閉保濕。

2、瘙癢管理

輕度瘙癢可冷敷或使用含薄荷腦的止癢洗劑。頑固性瘙癢需遵醫(yī)囑口服加巴噴丁膠囊或鹽酸西替利嗪片，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣磷水平。透析充分性不足時(shí)需調(diào)整透析方案，高頻血液灌流有助于清除致癢毒素。

3、感染預(yù)防

皮膚破損處及時(shí)用碘伏消毒，覆蓋無(wú)菌敷料。反復(fù)出現(xiàn)癤腫可外用莫匹羅星軟膏預(yù)防金黃色葡萄球菌感染。合并真菌感染時(shí)使用酮康唑乳膏，嚴(yán)重者口服氟康唑膠囊。透析穿刺部位需每日檢查紅腫情況。

4、透析相關(guān)護(hù)理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體避免抓撓，透析后壓迫止血時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)。腹膜透析患者導(dǎo)管出口處每周換藥2次，使用氯己定溶液消毒。出現(xiàn)局部硬結(jié)或滲液需立即就醫(yī)，警惕導(dǎo)管相關(guān)性感染。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

控制血磷水平有助于減輕皮膚鈣化，限制每日磷攝入在800毫克以下。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等，維持血清白蛋白大于35克/升。維生素E軟膠囊口服可能改善皮膚抗氧化能力。

尿毒癥患者應(yīng)穿著純棉寬松衣物，室溫保持在22-24攝氏度以減少出汗刺激。每周修剪指甲避免抓傷，沐浴水溫不超過(guò)40攝氏度。記錄皮膚變化情況隨診時(shí)向醫(yī)生反饋，突發(fā)廣泛皮疹或發(fā)熱需急診處理。規(guī)律透析治療和飲食管理是改善皮膚癥狀的基礎(chǔ)措施。

尿毒癥患者感到疲勞主要與腎功能衰竭導(dǎo)致的代謝廢物蓄積、貧血、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。尿毒癥是慢性腎臟病的終末期表現(xiàn)，由于腎臟無(wú)法有效清除體內(nèi)毒素和調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，患者常出現(xiàn)全身性癥狀。

1、代謝廢物蓄積

腎臟功能喪失后，尿素、肌酐等代謝產(chǎn)物無(wú)法排出體外，在血液中蓄積形成尿毒癥毒素。這些物質(zhì)會(huì)抑制細(xì)胞能量代謝，干擾神經(jīng)傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、乏力等癥狀。臨床可通過(guò)血液透析或腹膜透析替代腎臟清除毒素。

2、腎性貧血

腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少會(huì)導(dǎo)致貧血，血紅蛋白水平下降使組織供氧不足。患者表現(xiàn)為面色蒼白、活動(dòng)后心悸氣短，日常輕微活動(dòng)即可誘發(fā)明顯疲乏感。治療需補(bǔ)充重組人促紅素注射液，配合多糖鐵復(fù)合物膠囊等鐵劑糾正貧血。

3、電解質(zhì)紊亂

尿毒癥患者常合并低鈣血癥、高磷血癥和代謝性酸中毒。鈣磷代謝異?？梢鸺∪獐d攣和骨痛，酸中毒會(huì)抑制三羧酸循環(huán)導(dǎo)致能量產(chǎn)生障礙?？诜妓徕}片降磷，配合骨化三醇軟膠囊調(diào)節(jié)鈣代謝有助于改善癥狀。

4、營(yíng)養(yǎng)不良

嚴(yán)格的低蛋白飲食限制可能造成熱量攝入不足，同時(shí)尿毒癥引發(fā)的惡心嘔吐會(huì)影響進(jìn)食。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏會(huì)導(dǎo)致肌肉消耗，加重虛弱狀態(tài)。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用復(fù)方α-酮酸片配合優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。

5、心血管并發(fā)癥

水鈉潴留和尿毒癥心肌病可導(dǎo)致心力衰竭，表現(xiàn)為活動(dòng)耐量下降和夜間陣發(fā)性呼吸困難。高血壓和動(dòng)脈硬化進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷。需嚴(yán)格控制液體入量，使用呋塞米片利尿，配合鹽酸貝那普利片控制血壓。

尿毒癥患者日常應(yīng)保持規(guī)律透析，嚴(yán)格限制高鉀高磷食物攝入，每日監(jiān)測(cè)體重變化。適當(dāng)進(jìn)行床邊腳踏車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善肌肉功能，但需避免過(guò)度勞累。家屬需協(xié)助記錄每日尿量及血壓，發(fā)現(xiàn)意識(shí)改變或呼吸困難等急癥表現(xiàn)時(shí)立即就醫(yī)。