醫(yī)生回答(1)

• 周瑋琰

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  缺鐵性視神經(jīng)炎可通過補(bǔ)充鐵劑、營養(yǎng)支持、病因治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。該病通常由鐵缺乏、慢性失血、吸收障礙、營養(yǎng)不良、遺傳代謝異常等因素引起，表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、色覺異常等癥狀。

  1、補(bǔ)充鐵劑

  缺鐵性視神經(jīng)炎的核心治療是糾正鐵缺乏。硫酸亞鐵片、琥珀酸亞鐵口服液等鐵劑可提升血清鐵蛋白水平。治療期間需監(jiān)測血紅蛋白及鐵代謝指標(biāo)，避免過量補(bǔ)鐵導(dǎo)致胃腸刺激或鐵過載。合并維生素C缺乏者可聯(lián)用維生素C片促進(jìn)鐵吸收。

  2、營養(yǎng)支持

  增加動物肝臟、紅肉、菠菜等富鐵食物攝入，配合高蛋白飲食有助于血紅蛋白合成。避免濃茶、咖啡等影響鐵吸收的飲食。嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者可短期使用腸內(nèi)營養(yǎng)粉補(bǔ)充熱量及微量元素。

  3、病因治療

  月經(jīng)過多者需婦科干預(yù)，消化道出血患者需胃鏡止血，乳糜瀉患者需無麩質(zhì)飲食。遺傳性鐵粒幼細(xì)胞貧血需輸血或去鐵胺治療。病因未糾正時視神經(jīng)損害可能持續(xù)進(jìn)展。

  4、藥物治療

  急性期視神經(jīng)水腫可用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，嚴(yán)重者短期靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥。合并感染時需根據(jù)病原學(xué)選用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素。神經(jīng)營養(yǎng)藥物如胞磷膽堿鈉膠囊可輔助修復(fù)。

  5、手術(shù)治療

  僅適用于繼發(fā)視神經(jīng)壓迫病例，如垂體瘤導(dǎo)致的視交叉受壓需經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)。外傷性視神經(jīng)管骨折需視神經(jīng)管減壓術(shù)。手術(shù)需在鐵代謝紊亂糾正后進(jìn)行。

  患者應(yīng)每3個月復(fù)查視力、視野及色覺功能，長期缺鐵者需篩查胃癌等隱匿失血病灶。日常避免劇烈運(yùn)動加重缺氧性視神經(jīng)損傷，外出佩戴防紫外線眼鏡保護(hù)光感受器。妊娠期女性及青少年生長發(fā)育階段需重點(diǎn)監(jiān)測鐵營養(yǎng)狀態(tài)，早產(chǎn)兒應(yīng)預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑。