醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎囊腫手術(shù)后腰疼可能與術(shù)后恢復(fù)期組織水腫、神經(jīng)牽拉有關(guān)，也可能由感染、血腫或囊腫復(fù)發(fā)等并發(fā)癥引起?？赏ㄟ^臥床休息、物理治療、藥物鎮(zhèn)痛、抗感染治療或二次手術(shù)等方式干預(yù)。

  1. 術(shù)后恢復(fù)期反應(yīng)

  手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致局部組織水腫和肌肉痙攣，刺激腰部神經(jīng)引發(fā)牽涉痛。這種疼痛多呈鈍痛或酸脹感，活動(dòng)時(shí)加重，通常術(shù)后1-2周逐漸緩解。建議使用熱敷墊局部熱敷，每日2-3次，配合臥床時(shí)保持屈膝側(cè)臥位減輕腰部壓力。若疼痛明顯可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。

  2. 術(shù)區(qū)血腫形成

  術(shù)中止血不徹底或凝血功能障礙可能導(dǎo)致腎周血腫，表現(xiàn)為持續(xù)加重的腰部脹痛伴皮下淤青，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱和血紅蛋白下降。超聲檢查可明確血腫范圍，小血腫可通過臥床制動(dòng)吸收，較大血腫需在超聲引導(dǎo)下穿刺引流，必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸注射液止血。

  3. 泌尿系統(tǒng)感染

  術(shù)后抵抗力下降或?qū)蚬芰糁每赡芤l(fā)腎盂腎炎，表現(xiàn)為腰痛伴發(fā)熱寒戰(zhàn)、排尿灼痛。尿常規(guī)可見白細(xì)胞升高，中段尿培養(yǎng)可明確病原體。輕癥可口服左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片，重癥需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉，同時(shí)保持每日飲水2000毫升以上。

  4. 囊腫復(fù)發(fā)或殘留

  術(shù)中囊壁切除不徹底可能導(dǎo)致囊腫再生，超聲或CT顯示原手術(shù)區(qū)域再次出現(xiàn)囊性結(jié)構(gòu)。較小復(fù)發(fā)囊腫若無癥狀可觀察隨訪，直徑超過5厘米或產(chǎn)生壓迫癥狀時(shí)，可考慮超聲引導(dǎo)下硬化劑注射治療，常用聚桂醇注射液進(jìn)行囊腔閉合。

  5. 腰椎病變加重

  手術(shù)體位擺放可能加重原有腰椎間盤突出或腰肌勞損，表現(xiàn)為放射性下肢麻痛或晨起僵硬。需通過腰椎MRI鑒別，急性期可短期使用鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣，配合低頻脈沖電治療，恢復(fù)期進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。

  術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免提重物和劇烈扭轉(zhuǎn)腰部，睡眠時(shí)可在膝下墊軟枕保持脊柱中立位。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清促進(jìn)組織修復(fù)，每日攝入新鮮蔬菜水果預(yù)防便秘。若疼痛持續(xù)超過2周或出現(xiàn)發(fā)熱、血尿等癥狀，需及時(shí)復(fù)查泌尿系超聲和腎功能。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)常規(guī)隨訪觀察囊腫變化情況。