醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  下肢靜脈血栓早期癥狀主要有患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮膚顏色改變、淺靜脈擴(kuò)張等。下肢靜脈血栓可能與血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為單側(cè)肢體突發(fā)性腫脹、壓痛等癥狀。建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

  1、患肢腫脹

  下肢靜脈血栓早期最常見的癥狀是患肢突發(fā)性腫脹，通常表現(xiàn)為單側(cè)小腿或大腿明顯增粗。腫脹程度與血栓形成部位和范圍有關(guān)，可能伴隨緊繃感或沉重感。血栓阻塞靜脈回流后，組織液滲出增多導(dǎo)致水腫，長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后癥狀可能加重。建議抬高患肢促進(jìn)血液回流，避免劇烈活動(dòng)。

  2、疼痛

  疼痛多表現(xiàn)為鈍痛或脹痛，常從小腿肌肉開始，逐漸向上蔓延。按壓腓腸肌或足背屈時(shí)可能出現(xiàn)牽拉痛，稱為霍曼斯征陽(yáng)性。疼痛在活動(dòng)后加重，休息后稍緩解，夜間可能更為明顯。血栓刺激血管壁及周圍神經(jīng)是疼痛的主要原因，需警惕疼痛突然加劇可能提示血栓進(jìn)展。

  3、皮膚溫度升高

  患肢皮膚溫度升高是局部炎癥反應(yīng)的體現(xiàn)，觸摸時(shí)可感覺明顯溫?zé)岣小Ｑㄐ纬珊笠l(fā)血管內(nèi)皮損傷和白細(xì)胞聚集，導(dǎo)致前列腺素等炎性介質(zhì)釋放。溫度升高多局限于血栓形成區(qū)域，可能伴隨紅斑或條索狀硬結(jié)。需與感染性炎癥鑒別，避免錯(cuò)誤使用抗生素。

  4、皮膚顏色改變

  早期可能表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅或青紫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)淤血性紫紺。靜脈回流受阻導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)壓升高，血紅蛋白氧合程度下降是顏色改變的病理基礎(chǔ)。顏色改變多從足踝部開始，逐漸向上發(fā)展，抬高患肢后可能暫時(shí)減輕。需密切觀察顏色變化速度，警惕肢體缺血壞死。

  5、淺靜脈擴(kuò)張

  可見皮下淺靜脈呈條索狀凸起，觸診有硬結(jié)感。深靜脈血栓形成后，血液通過淺表側(cè)支循環(huán)代償回流，導(dǎo)致淺靜脈壓力增高而擴(kuò)張。常見于大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝或小腿后側(cè)，可能伴隨靜脈走行壓痛。超聲檢查可明確診斷，避免誤診為靜脈曲張。

  下肢靜脈血栓患者應(yīng)避免久坐久站，每隔1-2小時(shí)活動(dòng)下肢促進(jìn)血液循環(huán)。飲食宜清淡，控制鹽分?jǐn)z入減輕水腫，適當(dāng)補(bǔ)充水分防止血液黏稠?？纱┐麽t(yī)用彈力襪改善靜脈回流，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的壓力等級(jí)。禁止按摩患肢，防止血栓脫落。遵醫(yī)囑使用利伐沙班片、低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等抗凝藥物，定期復(fù)查凝血功能。如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等肺栓塞癥狀需立即急診處理。