醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童多動(dòng)癥可能由遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、腦結(jié)構(gòu)異常、環(huán)境因素及心理社會(huì)因素等原因引起。兒童多動(dòng)癥主要表現(xiàn)為注意力不集中、活動(dòng)過度和沖動(dòng)行為，可通過行為干預(yù)、藥物治療等方式改善。

  1、遺傳因素

  兒童多動(dòng)癥具有明顯的家族聚集性，若父母或近親屬患有多動(dòng)癥，兒童發(fā)病概率較高。研究發(fā)現(xiàn)多巴胺受體基因、多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因等可能與發(fā)病相關(guān)。針對(duì)遺傳因素導(dǎo)致的癥狀，建議家長通過行為訓(xùn)練幫助兒童建立規(guī)則意識(shí)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鹽酸哌甲酯緩釋片、托莫西汀膠囊等藥物輔助治療。

  2、神經(jīng)遞質(zhì)失衡

  多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂會(huì)影響大腦前額葉皮層對(duì)行為的調(diào)控能力，導(dǎo)致抑制控制缺陷。這類患兒常伴隨情緒調(diào)節(jié)障礙，可能出現(xiàn)攻擊性行為。臨床常用鹽酸安非他酮緩釋片、可樂定透皮貼劑等調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，同時(shí)需配合認(rèn)知行為療法。

  3、腦結(jié)構(gòu)異常

  影像學(xué)顯示部分患兒存在前額葉皮層體積減小、基底節(jié)區(qū)血流灌注不足等改變，這些區(qū)域與執(zhí)行功能密切相關(guān)。此類患兒往往伴隨學(xué)習(xí)困難，家長需配合學(xué)校制定個(gè)性化教育方案，醫(yī)生可能建議使用右旋安非他命硫酸鹽片改善腦功能。

  4、環(huán)境因素

  孕期接觸煙草酒精、早產(chǎn)低體重、鉛暴露等環(huán)境危險(xiǎn)因素可能干擾神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。這類患兒癥狀出現(xiàn)較早，家長需注意營造安靜有序的生活環(huán)境，減少電子屏幕使用時(shí)間，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利培酮口服溶液控制癥狀。

  5、心理社會(huì)因素

  家庭關(guān)系緊張、教養(yǎng)方式不當(dāng)或校園欺凌等不良經(jīng)歷可能加重癥狀。表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大、對(duì)立違抗行為增多。需通過家庭治療改善親子互動(dòng)，學(xué)?？蓪?shí)施正向行為支持計(jì)劃，嚴(yán)重時(shí)聯(lián)合使用阿立哌唑口腔崩解片等藥物。

  家長應(yīng)保持規(guī)律的家庭作息，提供富含歐米伽3脂肪酸的魚類、堅(jiān)果等食物，限制高糖飲食。每日保證60分鐘以上戶外活動(dòng)，通過游泳、武術(shù)等運(yùn)動(dòng)消耗過剩精力。定期與老師溝通學(xué)業(yè)表現(xiàn)，避免過度批評(píng)指責(zé)。若癥狀持續(xù)影響學(xué)習(xí)和社交，應(yīng)及時(shí)到兒童精神科或發(fā)育行為兒科就診評(píng)估。