醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎囊腫是否嚴(yán)重需根據(jù)囊腫類型和癥狀判斷，多數(shù)單純性腎囊腫無需治療，復(fù)雜囊腫可能需干預(yù)。治療方式主要有觀察隨訪、穿刺抽液、腹腔鏡手術(shù)等。

  1、單純性囊腫

  單純性腎囊腫是最常見類型，多為單側(cè)單發(fā)，囊壁薄且光滑，囊液清亮?；颊咄ǔo腰痛、血尿等癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。此類囊腫生長緩慢，惡變概率極低，直徑小于4厘米且無癥狀時無須特殊處理，建議每6-12個月復(fù)查超聲監(jiān)測變化。日常避免劇烈運(yùn)動或腹部撞擊，防止囊腫破裂。

  2、復(fù)雜性囊腫

  復(fù)雜性腎囊腫可能出現(xiàn)囊壁增厚、分隔或鈣化，需通過增強(qiáng)CT或MRI進(jìn)一步評估。此類囊腫可能伴隨腰部隱痛、反復(fù)尿路感染，極少數(shù)存在惡變風(fēng)險。若囊腫直徑超過5厘米或壓迫腎盂導(dǎo)致積水，可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺抽液并注射硬化劑，或行腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)。

  3、多囊腎病

  多囊腎病屬于遺傳性疾病，雙腎布滿大小不等囊腫，伴隨高血壓、腎功能進(jìn)行性下降。早期可通過控制血壓、限制蛋白攝入延緩進(jìn)展，晚期需透析或腎移植?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測血肌酐和尿蛋白，避免使用腎毒性藥物如布洛芬緩釋膠囊、阿米卡星注射液等。

  4、感染性囊腫

  囊腫合并感染時會出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加劇，尿液檢查可見白細(xì)胞升高。需靜脈注射頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素，必要時穿刺引流膿液。治療期間應(yīng)臥床休息，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)代謝。

  5、囊腫惡變

  極少數(shù)囊腫可能出現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)或血流信號，需穿刺活檢明確性質(zhì)。確診囊性腎癌需行根治性腎切除術(shù)，術(shù)后配合舒尼替尼膠囊等靶向藥物治療。患者術(shù)后應(yīng)每3個月復(fù)查胸部CT和骨掃描，監(jiān)測轉(zhuǎn)移灶。

  腎囊腫患者日常需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過5克，優(yōu)先選擇雞蛋清、魚肉等易吸收蛋白。避免憋尿、過度勞累，每年至少進(jìn)行一次泌尿系超聲和腎功能檢查。若出現(xiàn)突發(fā)劇烈腰痛、肉眼血尿或尿量明顯減少，應(yīng)立即就醫(yī)排除囊腫破裂或尿路梗阻。