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小孩腎小球腎炎可能出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀,治療方式主要有臥床休息、低鹽飲食、利尿消腫、控制血壓、預(yù)防感染等。腎小球腎炎可能與鏈球菌感染、免疫異常、遺傳因素、代謝疾病、藥物損傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為尿液異常、眼瞼或下肢水腫、乏力等癥狀。
血尿是腎小球腎炎的典型癥狀,尿液可能呈現(xiàn)洗肉水樣或茶色。輕微血尿可能僅通過(guò)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)肉眼可見(jiàn)。家長(zhǎng)需注意觀察孩子排尿顏色,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。若確診為鏈球菌感染后腎炎,可遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片、頭孢克洛顆粒等抗生素控制感染。
蛋白尿表現(xiàn)為尿液中泡沫增多且不易消散,可能與腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷有關(guān)。長(zhǎng)期大量蛋白尿可能導(dǎo)致低蛋白血癥,建議家長(zhǎng)定期帶孩子進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)。臨床常用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊等藥物減少蛋白漏出,嚴(yán)重病例可能需要使用醋酸潑尼松片進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。
水腫多始于眼瞼和顏面部,晨起時(shí)明顯,嚴(yán)重時(shí)可蔓延至下肢及全身。這與鈉水潴留和低蛋白血癥有關(guān),家長(zhǎng)需限制孩子每日飲水量在1000毫升以內(nèi)。醫(yī)生可能開(kāi)具呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,同時(shí)建議每日測(cè)量體重監(jiān)測(cè)水腫變化。
約半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)血壓升高,可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。家長(zhǎng)應(yīng)每天定時(shí)測(cè)量血壓,避免孩子情緒激動(dòng)。臨床常選用氨氯地平片、卡托普利片等降壓藥,服藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能變化。
部分患兒可能出現(xiàn)暫時(shí)性血肌酐升高,表現(xiàn)為食欲減退、惡心等癥狀。此時(shí)需嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量,每日每公斤體重不超過(guò)0.8克。急性期可靜脈滴注注射用還原型谷胱甘肽保護(hù)腎功能,必要時(shí)進(jìn)行短期血液透析。
患兒應(yīng)保持臥床休息至水腫消退,每日食鹽攝入不超過(guò)3克,避免食用咸菜、火腿等高鈉食品?;謴?fù)期可逐步增加活動(dòng)量,但半年內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。建議每月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,注意預(yù)防呼吸道感染,接種疫苗前需咨詢腎內(nèi)科醫(yī)生。若出現(xiàn)尿量減少、呼吸困難等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。
小兒急性腎小球腎炎可通過(guò)臥床休息、限制鈉鹽攝入、控制液體量、藥物治療、透析治療等方式治療。小兒急性腎小球腎炎通常與鏈球菌感染、病毒感染、遺傳因素、免疫異常、環(huán)境因素等原因有關(guān)。
急性期需嚴(yán)格臥床休息,直至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常。臥床可減輕心臟負(fù)擔(dān),避免因活動(dòng)加重腎臟損傷?;謴?fù)期可逐漸增加活動(dòng)量,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。家長(zhǎng)需密切觀察患兒精神狀態(tài)、尿量及水腫變化,出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
每日食鹽攝入量控制在1-2克,水腫嚴(yán)重時(shí)需采用無(wú)鹽飲食。避免腌制食品、加工食品等高鈉食物??蛇x用新鮮蔬菜水果、低鈉米粉等。家長(zhǎng)需注意食物烹飪方式,盡量采用蒸煮燉等少鹽做法,避免使用含鈉調(diào)味品。
每日液體入量按前日尿量加500毫升計(jì)算,水腫明顯者需更嚴(yán)格限制。可使用有刻度的水杯記錄飲水量,包括湯粥等流質(zhì)食物。家長(zhǎng)需定時(shí)測(cè)量患兒體重,體重每日增長(zhǎng)超過(guò)1公斤提示液體潴留,應(yīng)及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。
青霉素可選用注射用青霉素鈉清除鏈球菌感染。呋塞米片用于水腫嚴(yán)重者促進(jìn)排尿。硝苯地平緩釋片適用于血壓升高者。所有藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,家長(zhǎng)不可自行調(diào)整劑量。用藥期間出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)需立即停藥就醫(yī)。
出現(xiàn)急性腎衰竭、嚴(yán)重高鉀血癥或肺水腫時(shí)需進(jìn)行血液透析或腹膜透析。透析可快速清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。透析期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,預(yù)防感染等并發(fā)癥。家長(zhǎng)需配合醫(yī)護(hù)人員做好導(dǎo)管護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。
患兒恢復(fù)期應(yīng)逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋、魚(yú)肉等,但不超過(guò)每日每公斤體重1克。避免食用高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等。保持會(huì)陰清潔,預(yù)防尿路感染。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能,監(jiān)測(cè)病情變化。適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng),避免過(guò)度疲勞。出現(xiàn)尿量減少、水腫加重等情況需及時(shí)復(fù)診。
兒童腎小球腎炎多數(shù)情況下經(jīng)過(guò)規(guī)范治療可以治愈,治療效果與病理類型、病情嚴(yán)重程度及治療依從性密切相關(guān)。
兒童腎小球腎炎中,急性鏈球菌感染后腎小球腎炎最為常見(jiàn),通常預(yù)后良好。這類患兒在充分休息、限制鈉鹽攝入及抗生素清除感染灶后,多數(shù)在4-8周內(nèi)尿檢指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。部分患兒可能出現(xiàn)一過(guò)性高血壓或水腫,通過(guò)利尿劑等對(duì)癥處理可有效控制。微小病變型腎病綜合征對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感,90%以上患兒在足量潑尼松片治療4周后尿蛋白可轉(zhuǎn)陰,但需警惕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑維持治療,同時(shí)配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。
少數(shù)病理類型如膜增生性腎小球腎炎或局灶節(jié)段性腎小球硬化治療難度較大。這類患兒可能需要長(zhǎng)期使用環(huán)磷酰胺注射液、嗎替麥考酚酯分散片等藥物控制病情,部分進(jìn)展至慢性腎功能不全的患兒需進(jìn)行血液透析或腎移植。遺傳性腎炎如Alport綜合征目前尚無(wú)根治方法,主要通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑延緩腎功能惡化。對(duì)于激素耐藥型腎病綜合征,近年生物制劑如利妥昔單抗注射液顯示出一定療效。
患兒家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、血壓和腎功能指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。急性期應(yīng)臥床休息,恢復(fù)期可逐步增加活動(dòng)量。飲食需保證每日0.8-1.0g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等易消化蛋白源。注意預(yù)防呼吸道感染,疫苗接種前需咨詢腎科醫(yī)生。若出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿量減少或尿液泡沫增多等情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
中醫(yī)治療腎小球腎炎有一定效果,可作為輔助治療手段。腎小球腎炎的治療需結(jié)合病情嚴(yán)重程度、病理類型及個(gè)體差異綜合選擇中西醫(yī)結(jié)合或西醫(yī)主導(dǎo)方案。中醫(yī)治療主要通過(guò)辨證施治改善癥狀、調(diào)節(jié)免疫,但無(wú)法替代西醫(yī)對(duì)急性進(jìn)展期或腎功能惡化的關(guān)鍵干預(yù)。
中醫(yī)治療腎小球腎炎的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在緩解癥狀和減少西藥副作用方面。對(duì)于慢性腎小球腎炎患者,中醫(yī)通過(guò)益氣固表、利水滲濕等治法可減輕水腫、蛋白尿等癥狀。常用方劑如六味地黃丸可改善腎陰不足型患者的腰膝酸軟,黃芪顆粒有助于提升免疫力。中藥熏洗、針灸等外治法對(duì)部分患者的腰痛、乏力有緩解作用。中醫(yī)調(diào)理還能幫助減輕激素或免疫抑制劑導(dǎo)致的消化不適、骨質(zhì)疏松等副作用。
中醫(yī)治療的局限性在于對(duì)疾病根本進(jìn)展的控制不足。對(duì)于急進(jìn)性腎小球腎炎或血肌酐快速升高的患者,單純中醫(yī)治療可能延誤血漿置換、免疫抑制等關(guān)鍵治療時(shí)機(jī)。部分含馬兜鈴酸的中藥可能加重腎損傷,需嚴(yán)格避免。中醫(yī)辨證施治對(duì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)要求較高,個(gè)體化方案難以標(biāo)準(zhǔn)化推廣。合并嚴(yán)重高血壓、急性腎衰竭等并發(fā)癥時(shí),仍需優(yōu)先采用西醫(yī)降壓、透析等治療。
腎小球腎炎患者采用中醫(yī)治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo),避免自行服用偏方。飲食需控制鹽分和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,水腫期限制飲水。適度進(jìn)行八段錦等柔緩運(yùn)動(dòng),避免勞累和感染。出現(xiàn)血尿加重、尿量減少或血壓驟升時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。中西醫(yī)結(jié)合治療需在腎內(nèi)科醫(yī)生和正規(guī)中醫(yī)師共同指導(dǎo)下進(jìn)行,不可擅自停用西藥。
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