醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  嗜酸性肉芽腫血管炎的癥狀主要有發(fā)熱、哮喘、鼻竇炎、周圍神經(jīng)病變、皮膚損害等。嗜酸性肉芽腫血管炎是一種以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和血管炎為主要特征的疾病，可能累及多個(gè)器官系統(tǒng)。

  1、發(fā)熱

  發(fā)熱是嗜酸性肉芽腫血管炎的常見癥狀，通常為持續(xù)性低熱或間歇性高熱，可能與體內(nèi)炎癥反應(yīng)活躍有關(guān)?；颊呖赡馨橛蟹αΑ⒈I汗等全身不適。發(fā)熱程度與疾病活動(dòng)性相關(guān)，需結(jié)合其他癥狀綜合評估。治療需針對原發(fā)病，如使用潑尼松片、甲氨蝶呤片等免疫抑制劑控制炎癥。

  2、哮喘

  哮喘樣癥狀表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶，與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤呼吸道導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性有關(guān)。部分患者可能進(jìn)展為難治性哮喘，對常規(guī)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)不佳。需通過肺功能檢查和血清IgE水平輔助診斷。治療可聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液、孟魯司特鈉片等藥物控制癥狀。

  3、鼻竇炎

  鼻竇炎表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛，與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤鼻竇黏膜相關(guān)。慢性鼻竇炎可能伴隨鼻息肉形成，導(dǎo)致嗅覺減退。影像學(xué)檢查可見鼻竇黏膜增厚或積液。治療需局部使用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，嚴(yán)重者需口服潑尼松片減輕炎癥。

  4、周圍神經(jīng)病變

  周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為肢體麻木、刺痛或肌力下降，因血管炎導(dǎo)致神經(jīng)缺血性損傷所致。電生理檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。治療需使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，聯(lián)合免疫球蛋白注射液調(diào)節(jié)免疫，同時(shí)控制原發(fā)病進(jìn)展。

  5、皮膚損害

  皮膚損害包括紫癜、結(jié)節(jié)或蕁麻疹樣皮疹，與血管炎引起的皮膚小血管炎癥相關(guān)。皮損多分布于四肢，可能伴有瘙癢或疼痛。皮膚活檢可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。治療可外用糠酸莫米松乳膏，嚴(yán)重者需口服環(huán)磷酰胺膠囊抑制免疫反應(yīng)。

  嗜酸性肉芽腫血管炎患者需定期監(jiān)測血常規(guī)、IgE水平及器官功能，避免接觸過敏原。飲食宜清淡，適量補(bǔ)充維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、雞蛋等。保持規(guī)律作息，避免過度勞累，哮喘患者需注意保暖防塵。出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。