醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  陰莖勃起不堅(jiān)硬可通過生活方式調(diào)整、心理疏導(dǎo)、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式改善。勃起功能障礙可能與血管病變、神經(jīng)損傷、激素水平異常、心理因素、慢性疾病等因素有關(guān)。

  1、生活方式調(diào)整

  改善不良生活習(xí)慣有助于緩解勃起功能障礙。長期吸煙、酗酒、熬夜等行為可能損害血管內(nèi)皮功能，影響陰莖血流灌注。建議保持規(guī)律作息，每日保證7-8小時(shí)睡眠，避免夜間過度使用電子設(shè)備。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等，每周鍛煉3-5次，每次持續(xù)30分鐘以上，有助于改善全身血液循環(huán)。飲食上增加深海魚類、堅(jiān)果等富含歐米伽3脂肪酸的食物，減少高脂肪、高糖飲食。

  2、心理疏導(dǎo)

  焦慮、抑郁等心理因素可能通過影響神經(jīng)遞質(zhì)分泌導(dǎo)致勃起不堅(jiān)。伴侶關(guān)系緊張、工作壓力過大、性經(jīng)歷創(chuàng)傷等都可能成為誘因。認(rèn)知行為療法可幫助患者建立正確的性觀念，緩解性交焦慮。盆底肌訓(xùn)練配合深呼吸練習(xí)能增強(qiáng)對(duì)勃起功能的控制力。必要時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢師指導(dǎo)，夫妻共同參與治療往往效果更佳。

  3、藥物治療

  在醫(yī)生指導(dǎo)下使用磷酸二酯酶5抑制劑是常見治療方式。西地那非片能通過抑制cGMP降解增強(qiáng)海綿體平滑肌松弛，他達(dá)拉非片作用時(shí)間可持續(xù)36小時(shí)，伐地那非片起效較快。使用前需排除嚴(yán)重心血管疾病禁忌證，避免與硝酸酯類藥物聯(lián)用。對(duì)于睪酮水平低下者，十一酸睪酮軟膠囊可改善性欲和勃起功能。部分患者可能需要配合使用改善微循環(huán)的己酮可可堿注射液。

  4、物理治療

  真空負(fù)壓裝置通過外部負(fù)壓促使血液流入陰莖海綿體，配合收縮環(huán)使用可維持勃起狀態(tài)。低強(qiáng)度體外沖擊波治療能促進(jìn)陰莖血管新生，改善組織微循環(huán)，通常需要12-15次療程。陰莖康復(fù)訓(xùn)練儀通過生物反饋幫助患者掌握盆底肌控制技巧。這些物理療法適合藥物效果不佳或存在用藥禁忌的患者，需在專業(yè)人員指導(dǎo)下規(guī)范使用。

  5、手術(shù)治療

  對(duì)于嚴(yán)重器質(zhì)性勃起功能障礙，陰莖假體植入術(shù)是最終解決方案?？膳蛎浭郊袤w通過陰囊內(nèi)的液泵裝置控制勃起，術(shù)后滿意度較高但存在感染風(fēng)險(xiǎn)。血管重建手術(shù)適用于明確動(dòng)脈閉塞的年輕患者，需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證。所有手術(shù)治療前均需完成全面的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)后需要3-6個(gè)月的康復(fù)期。

  建議保持均衡飲食，適量補(bǔ)充鋅、精氨酸等營養(yǎng)素，避免過度勞累。規(guī)律性生活有助于維持陰莖血流灌注，但需避免刻意追求勃起硬度造成心理壓力。定期監(jiān)測血壓、血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)，控制好慢性疾病。穿著寬松內(nèi)褲減少局部壓迫，避免長時(shí)間騎行。若癥狀持續(xù)超過3個(gè)月或伴隨其他不適，應(yīng)及時(shí)到泌尿外科或男科就診，完善夜間勃起監(jiān)測、陰莖血流超聲等檢查明確病因。