醫(yī)生回答(1)

• 于淑霞

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是解除膽道梗阻和控制感染，主要措施包括膽道引流術(shù)、抗生素治療、液體復(fù)蘇及對(duì)癥支持治療。

  1、膽道引流術(shù)

  緊急膽道減壓是治療核心，可通過內(nèi)鏡下鼻膽管引流、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或手術(shù)膽總管切開引流實(shí)現(xiàn)，需根據(jù)患者病情選擇。

  2、抗生素治療

  早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素覆蓋腸道菌群，如頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯類，后續(xù)根據(jù)藥敏調(diào)整。

  3、液體復(fù)蘇

  快速糾正休克狀態(tài)，補(bǔ)充晶體液及膠體液，維持有效循環(huán)血量，必要時(shí)使用血管活性藥物。

  4、器官功能支持

  對(duì)合并多器官功能障礙者需呼吸支持、血液凈化等治療，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

  該病屬于肝膽外科急危重癥，確診后須立即住院治療，延誤可能導(dǎo)致感染性休克甚至死亡，術(shù)后需長期隨訪膽道情況。