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長(zhǎng)黑色素瘤可能與遺傳因素、紫外線(xiàn)過(guò)度暴露、免疫抑制、痣細(xì)胞異常增生、化學(xué)物質(zhì)接觸等原因有關(guān)。黑色素瘤是皮膚癌中惡性程度較高的一種,通常表現(xiàn)為不對(duì)稱(chēng)、邊緣不規(guī)則、顏色不均勻的皮膚病變。
家族中有黑色素瘤病史的人群患病概率較高,可能與CDKN2A等基因突變有關(guān)。這類(lèi)患者需定期進(jìn)行皮膚檢查,避免紫外線(xiàn)暴曬。若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)新生物或原有痣發(fā)生變化,建議盡早就醫(yī)進(jìn)行病理活檢。
長(zhǎng)期日光照射或使用人工曬黑設(shè)備會(huì)損傷皮膚細(xì)胞DNA,導(dǎo)致黑色素細(xì)胞惡變。戶(hù)外活動(dòng)時(shí)應(yīng)做好物理防曬,使用SPF30以上的廣譜防曬霜。已經(jīng)出現(xiàn)日光性角化病的患者更需警惕惡變可能。
器官移植后使用免疫抑制劑、艾滋病等免疫缺陷狀態(tài)會(huì)降低機(jī)體對(duì)異常細(xì)胞的清除能力。這類(lèi)人群若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)快速增大的黑色結(jié)節(jié),可能需進(jìn)行皮膚鏡檢查和切除活檢。
先天性巨痣或發(fā)育不良痣綜合征患者的惡變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。直徑超過(guò)6毫米的痣、近期形狀顏色發(fā)生改變的痣都需密切監(jiān)測(cè),必要時(shí)可預(yù)防性切除。
長(zhǎng)期接觸砷化物、煤焦油等致癌物質(zhì)可能誘發(fā)黑色素瘤。相關(guān)職業(yè)暴露人員應(yīng)做好防護(hù),定期進(jìn)行皮膚癌篩查。已經(jīng)出現(xiàn)皮膚潰瘍經(jīng)久不愈的情況需及時(shí)就診。
預(yù)防黑色素瘤需做好日常防曬,避免在10-16點(diǎn)強(qiáng)紫外線(xiàn)時(shí)段外出,穿戴寬檐帽和防曬衣物。每月自查全身皮膚,關(guān)注新發(fā)皮損或原有痣的大小、形狀、顏色變化。高風(fēng)險(xiǎn)人群建議每6-12個(gè)月進(jìn)行專(zhuān)業(yè)皮膚鏡檢查。確診后應(yīng)根據(jù)病理分期選擇手術(shù)切除、靶向治療或免疫治療等方案,早期發(fā)現(xiàn)的患者五年生存率可超過(guò)90%。
黑色素瘤癌變可通過(guò)手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、放療、化療等方式治療。黑色素瘤癌變通常由紫外線(xiàn)過(guò)度暴露、遺傳因素、免疫抑制、痣細(xì)胞惡變、慢性炎癥刺激等原因引起。
手術(shù)切除是早期黑色素瘤癌變的主要治療方式,適用于病灶局限且未發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況。醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤厚度和侵犯深度決定切除范圍,可能需要配合前哨淋巴結(jié)活檢。術(shù)后需定期復(fù)查皮膚和淋巴結(jié),監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。常見(jiàn)術(shù)式包括廣泛局部切除術(shù)、莫氏顯微描記手術(shù)等。
針對(duì)存在BRAF基因突變的晚期患者,可采用維莫非尼片、達(dá)拉非尼膠囊等靶向藥物。這類(lèi)藥物能特異性抑制腫瘤細(xì)胞增殖信號(hào)通路,但可能引發(fā)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)確認(rèn)突變狀態(tài),用藥期間要監(jiān)測(cè)肝功能與心電圖變化。
帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等PD-1抑制劑可通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤。適用于轉(zhuǎn)移性或不可切除的黑色素瘤癌變,常見(jiàn)副作用包括甲狀腺功能異常、肺炎等自身免疫反應(yīng)。治療前需評(píng)估患者基礎(chǔ)免疫狀態(tài),治療中定期檢查器官功能。
對(duì)于腦轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移病灶,可采用立體定向放射外科緩解癥狀。放療能精準(zhǔn)破壞腫瘤細(xì)胞DNA,但可能引起照射區(qū)域皮膚損傷。治療前需通過(guò)影像學(xué)精確定位,分次照射可降低正常組織損傷風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后輔助放療可降低局部復(fù)發(fā)概率。
達(dá)卡巴嗪注射液等化療藥物可用于晚期姑息治療,通過(guò)干擾DNA合成抑制腫瘤生長(zhǎng)。常見(jiàn)骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用,需配合升白細(xì)胞藥物使用。新型脂質(zhì)體包裹化療藥物可提高腫瘤靶向性,減少全身毒性反應(yīng)。
黑色素瘤癌變患者日常需嚴(yán)格防曬,避免紫外線(xiàn)直接照射皮膚病灶。穿著防曬衣物并使用廣譜防曬霜,定期自查全身皮膚變化。保持均衡飲食,適量補(bǔ)充維生素D和抗氧化物質(zhì)。術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致傷口裂開(kāi),遵醫(yī)囑進(jìn)行淋巴水腫預(yù)防鍛煉。出現(xiàn)新發(fā)色素痣或原有痣形態(tài)改變時(shí),應(yīng)及時(shí)就診復(fù)查。
黑色素瘤切除后存在擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn),但規(guī)范手術(shù)可顯著降低概率。擴(kuò)散可能性與腫瘤分期、手術(shù)徹底性、術(shù)后隨訪(fǎng)等因素相關(guān)。
早期黑色素瘤完整切除后擴(kuò)散概率較低。腫瘤局限于表皮層或真皮淺層時(shí),手術(shù)切除邊緣達(dá)到病理學(xué)陰性標(biāo)準(zhǔn),復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)通常不足百分之十。此時(shí)癌細(xì)胞尚未突破基底膜,淋巴管和血管浸潤(rùn)概率低,規(guī)范手術(shù)能有效清除病灶。術(shù)后需每3-6個(gè)月復(fù)查皮膚鏡和區(qū)域淋巴結(jié)超聲,持續(xù)5年未發(fā)現(xiàn)異常視為臨床治愈。
中晚期病例術(shù)后擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。腫瘤厚度超過(guò)4毫米或存在潰瘍時(shí),即使擴(kuò)大切除范圍,仍可能出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移灶。此時(shí)癌細(xì)胞可能已通過(guò)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至前哨淋巴結(jié),或經(jīng)血行播散至肺、肝等器官。術(shù)后需結(jié)合前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果,必要時(shí)補(bǔ)充干擾素治療或靶向治療。這類(lèi)患者需終身隨訪(fǎng),前2年每3個(gè)月進(jìn)行全身影像學(xué)評(píng)估。
黑色素瘤患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格防曬,避免紫外線(xiàn)誘發(fā)新發(fā)病灶。規(guī)律進(jìn)行自我皮膚檢查,重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)瘢痕周?chē)?、淋巴引流區(qū)域有無(wú)新發(fā)色素斑。保持均衡飲食,適量補(bǔ)充維生素D有助于免疫調(diào)節(jié)。發(fā)現(xiàn)可疑皮損或淋巴結(jié)腫大時(shí)須立即就醫(yī),通過(guò)皮膚鏡、病理活檢等明確性質(zhì)。術(shù)后心理疏導(dǎo)同樣重要,可通過(guò)專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)緩解對(duì)復(fù)發(fā)的焦慮情緒。
黑色素瘤可以表現(xiàn)為凸起或平坦的皮損,具體形態(tài)因人而異。黑色素瘤可通過(guò)手術(shù)切除、免疫治療、靶向治療、放療、化療等方式治療。黑色素瘤通常由紫外線(xiàn)暴露、遺傳因素、免疫抑制、痣細(xì)胞惡變、慢性刺激等原因引起。
1、手術(shù)切除
手術(shù)切除是黑色素瘤的主要治療手段,適用于早期局限性病變。完整切除范圍需根據(jù)腫瘤厚度決定,通常需擴(kuò)大切除并送病理檢查明確切緣。術(shù)后可能需配合前哨淋巴結(jié)活檢,若存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需進(jìn)一步行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。手術(shù)方式包括廣泛局部切除術(shù)、莫氏顯微描記手術(shù)等。
2、免疫治療
免疫治療通過(guò)激活機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)抗腫瘤細(xì)胞,常用藥物包括帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等PD-1抑制劑。這類(lèi)藥物可阻斷腫瘤免疫逃逸機(jī)制,適用于晚期或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。治療期間需監(jiān)測(cè)免疫相關(guān)不良反應(yīng),如甲狀腺功能異常、肺炎、結(jié)腸炎等。
3、靶向治療
靶向治療針對(duì)特定基因突變發(fā)揮作用,BRAF抑制劑如維莫非尼膠囊、達(dá)拉非尼膠囊適用于BRAF V600突變患者。MEK抑制劑如曲美替尼片常與BRAF抑制劑聯(lián)用。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)明確突變類(lèi)型,用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能、心電圖等指標(biāo)。
4、放療
放療主要用于無(wú)法手術(shù)的病灶或術(shù)后輔助治療,可降低局部復(fù)發(fā)概率。立體定向放射治療適用于腦轉(zhuǎn)移灶,電子線(xiàn)照射用于皮膚表淺病變。放療可能引起皮膚反應(yīng)如紅斑、脫屑,通常2-4周內(nèi)可逐漸恢復(fù)。姑息性放療可緩解骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛癥狀。
5、化療
化療藥物如達(dá)卡巴嗪注射液、替莫唑胺膠囊可用于晚期黑色素瘤,但療效有限?;煶W鳛槠渌委熓『蟮倪x擇,可能引起骨髓抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。目前化療在黑色素瘤治療中的地位已被靶向治療和免疫治療取代,僅在某些特定情況下考慮使用。
黑色素瘤患者需嚴(yán)格防曬,避免紫外線(xiàn)直接照射皮損部位。定期進(jìn)行皮膚自查,關(guān)注原有痣的大小、形狀、顏色變化。保持均衡飲食,適量補(bǔ)充維生素D,避免吸煙飲酒。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查,監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)新發(fā)皮損、淋巴結(jié)腫大等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持樂(lè)觀心態(tài),配合醫(yī)生制定個(gè)性化治療方案。
黑色素瘤可能導(dǎo)致腳趾甲脫落,具體需根據(jù)病情嚴(yán)重程度判斷。黑色素瘤是皮膚癌的一種,通常由黑色素細(xì)胞惡變引起,可能表現(xiàn)為甲板變色、增厚或脫落。治療方式主要有手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、放療、化療等。建議及時(shí)就醫(yī),由醫(yī)生評(píng)估病情后制定個(gè)體化治療方案。
早期黑色素瘤可能僅表現(xiàn)為甲板局部色素沉著或縱行黑線(xiàn),此時(shí)甲板結(jié)構(gòu)通常完整。隨著腫瘤浸潤(rùn)甲床或甲母質(zhì),可能出現(xiàn)甲板變形、脆裂,但完全脫落相對(duì)少見(jiàn)。若腫瘤侵犯甲周組織或發(fā)生潰瘍,甲板脫落概率增加,常伴隨甲周紅腫、疼痛或出血。
進(jìn)展期黑色素瘤破壞甲床支撐結(jié)構(gòu)時(shí),甲板易從根部脫離。轉(zhuǎn)移性黑色素瘤累及骨骼或軟組織時(shí),可能造成整個(gè)趾甲連同甲床組織缺失。此類(lèi)情況多伴有淋巴結(jié)腫大、皮膚衛(wèi)星灶或全身癥狀,需通過(guò)病理活檢和影像學(xué)檢查明確分期。
黑色素瘤患者應(yīng)避免自行處理病變趾甲,防止刺激腫瘤擴(kuò)散。術(shù)后需保持創(chuàng)面清潔干燥,定期復(fù)查監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。日常注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C,避免紫外線(xiàn)直射患處。出現(xiàn)甲板異常變化時(shí)須盡早就診,延誤治療可能影響預(yù)后。
CA72-4糖類(lèi)抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標(biāo)志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
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