來源:博禾知道
2022-05-26 08:55 35人閱讀
尿毒癥患者血紅蛋白6.5克每分升屬于中度貧血,需通過綜合治療改善。主要干預(yù)方式有重組人促紅細(xì)胞生成素治療、鐵劑補(bǔ)充、輸血支持、營養(yǎng)調(diào)整及控制透析充分性。
1、重組人促紅細(xì)胞生成素治療
尿毒癥貧血的核心原因是腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌不足。皮下注射重組人促紅細(xì)胞生成素可直接刺激骨髓造血,常用藥物包括依泊汀α、達(dá)依泊汀α等。治療期間需定期監(jiān)測血紅蛋白水平,避免血紅蛋白上升過快導(dǎo)致高血壓等并發(fā)癥。該治療需與鐵代謝監(jiān)測同步進(jìn)行,確保骨髓造血原料充足。
2、鐵劑補(bǔ)充
鐵缺乏是阻礙促紅素療效的常見因素。靜脈補(bǔ)鐵能快速糾正絕對性鐵缺乏,常用蔗糖鐵、葡萄糖酸鐵等制劑??诜F劑如琥珀酸亞鐵適用于非透析患者,但吸收率受胃腸功能限制。鐵狀態(tài)評估需結(jié)合血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo),避免鐵過量沉積。
3、輸血支持
血紅蛋白低于7克每分升伴明顯缺氧癥狀時(shí)需考慮輸血。輸注洗滌紅細(xì)胞可暫時(shí)改善攜氧能力,但反復(fù)輸血可能導(dǎo)致鐵過載及致敏反應(yīng)。輸血決策需權(quán)衡患者心血管狀況及腎移植需求,優(yōu)先用于急性出血或嚴(yán)重心功能不全者。
4、營養(yǎng)調(diào)整
優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不足會加重貧血。每日每公斤體重需攝入1.2克蛋白,優(yōu)先選擇雞蛋清、魚肉等生物價(jià)高的蛋白來源。同時(shí)補(bǔ)充葉酸、維生素B12等造血原料,但需限制高鉀食物攝入。營養(yǎng)干預(yù)需結(jié)合透析模式調(diào)整,腹膜透析患者需更高蛋白補(bǔ)充。
5、控制透析充分性
透析不充分會蓄積尿毒癥毒素抑制骨髓造血。維持每周3次以上血液透析或足量腹膜透析,保持尿素清除指數(shù)達(dá)標(biāo)。同時(shí)需控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),甲狀旁腺激素過高會縮短紅細(xì)胞壽命。定期評估透析充分性對改善貧血至關(guān)重要。
尿毒癥貧血管理需長期隨訪,每1-2個(gè)月監(jiān)測血紅蛋白變化。飲食上增加動物肝臟、瘦肉等含鐵食物,配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。避免飲用濃茶影響鐵劑效果。透析期間注意控制水分?jǐn)z入,維持干體重穩(wěn)定。適度進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動如散步可改善血液循環(huán),但需避免疲勞。出現(xiàn)心悸、氣促等貧血加重癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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